一年时间肿瘤长到2斤重，看胸科团队如何成功挽救患者生命

原来，从CT片子上能够看到老张的胸腔里被一个巨大的肿物填满了前半部分，报告显示肿物大小约14cm×10cm×10cm，呈哑铃型，死死地嵌在心脏和大血管之间，并挤压了心脏和大血管，导致老张头面部的血液回流障碍，故出现面部肿胀。更要命的是，老张的气管下段受压变形出现重度狭窄，最窄的地方只有4mm（正常人15mm-20mm），严重影响了老张的正常呼吸。

入院后，胸外二科针对老张的病情，联合重症医学科、麻醉科等团队召开病例讨论会，分析研判患者手术前需要做的准备工作，以及手术中、手术后可能出现的各种问题。面对如此复杂的病情和不断加重的临床症状，虽然像这样的胸腔巨大纵膈肿瘤手术北京胸科医院已经完成了300多例，但是要把这个巨大肿物完整彻底地切除干净，不留隐患，使患者有一个良好的愈后，对所有参与手术的医疗团队来说依旧是一场严峻的考验。

以北京胸科医院胸外二科刘志东主任、周世杰副主任及曹小庆副主任医师为主的手术团队，以及重症医学团队、手术麻醉团队经过一番讨论后决定为老张实施胸腔巨大肿瘤摘除手术。为了确保手术万无一失，术中准备了血液回收装置及体外膜肺氧合（ECMO）。这也是挽救老张生命的唯一办法。

11月14日，老张的手术如期进行。早上9点，老张被推进手术室，经过一系列手术前的准备，上午11点左右，从老张胸腔中将巨大肿瘤剥离出来的关键时刻到了。这个肿物深深地扎根在老张的心脏大血管之间，死死压迫着气管，如果不将肿瘤取出来或者在取肿瘤的过程中手术失败，都将导致患者死亡。

经过近40分钟的努力，手术团队完成了巨大肿物与周围组织和大血管的精准剥离，足有1000克重的巨大肿物被连根拔起，肿瘤周围心脏和血管结构完好无损地保留了下来，同时气管的压迫也得到了有效解除，在场的所有人都松了一口气。

幸运的是，老张胸腔里的肿瘤主要是以膨胀性生长为主，主要表现为对周围心脏大血管和气管的挤压，完整切除后，周围的组织结构很快能够实现复位并恢复功能。在胸腔巨大肿物取出后，马上被送到病理科进行诊断和研判。结果显示，老张的胸腔肿物考虑为高分化脂肪源性肉瘤，这种类型的肿瘤是可以通过手术完整切除达到临床治愈的，对于患者的预后相对较好。

老张的手术成功了，手术后第8天一早，老张的孩子们来接老张出院了。术后的老张脸上比手术前小了一圈，人也精神多了，走起路来一点不比孩子们慢，他高兴的说：“我现在想怎么睡都可以了，再也没有喘不过气来的事了，我又可以下地干活了！看我恢复的这么好，肯定手术做的非常成功！”

回顾老张的发病过程，老张在2021年8月体检的时候，当地医院的胸部CT没有提示明显异常表现。2022年10月出现呼吸困难，不能平卧休息等症状后到当地医院就诊，发现胸腔内已经有巨大占位病变，仅一年的时间肿瘤就迅速增长为1000克重，这到底是什么原因呢？

老张胸腔里面的肿瘤属于脂肪源性肉瘤，生长于胸腔前中纵隔，该肿瘤以膨胀性生长为主，发病和发展都比较隐匿，早期并无症状，随着时间的发展，患者会出现逐渐加重的胸部压迫症状，表现为胸闷、气短，不能平躺。患者就医时往往肿瘤巨大，压迫上腔静脉系统影响颜面部和上半身血液回流出现颜面部水肿，压迫气管引起明显的胸闷、气短症状，影响患者的正常生活，严重者可危及患者生命。临床上，我们通过常规的胸部CT平扫检查可以发现这些病变并动态观察其发展变化，必要时可以采取CT引导下经皮肺穿刺活检获取病理诊断，继而采取下一步胸外科手术治疗。

来源：北京胸科医院公众号

稿件撰写：胸外二科 曹小庆

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