三个被误解最深的医学常识
三个被误解最深的医学常识
文：韩启德 编：先知书店
编者按：作为与人类生命息息相关，密不可分的医学，无论是在古代还是现代，都一直受到极大的重视。而一直以来，人们在医学常识方面也始终“误解”不断。
除了老生常谈的“中医”与“西医”之对立，还有着另外三大误解：
1.把医学等同于自然科学；
2.认为医学与人文毫不相关；
3.认为医学超脱于社会;
而这三者，又都指向一个终极问题，即把医学完全当成是治疗疾病，为人类带来健康的学科。事实上，这显然是将其大大窄化了...
▌医学的起源和发展
为什么人们对于医学有着诸多常识性的误解，先来简单了解一下医学的起源。
在轴心时代以前，也就是远古时代，是有医术的，有生必有死，有人必有病，有病就有医，但是并没有医学。
在那个时候，看病主要是靠算命、占卜、巫术等方式，结合宗教信仰的仪式，依赖于占卜师、巫师...还有各种神庙等。希腊的科斯岛，这个地方被认为是医学的发源地。但是那个时候主要是通过宗教信仰仪式使病人相信有所寄托。
当然在当时也有些医疗行为，但是并没有理论指导下的医学。比如说现在世界好多地方的考古发现，可以断定当时已经有断肢固定、脱臼复位、外伤包扎等那样的医术。
公元前四、五世纪左右，出现了两河文明、埃及文明、印度文明、中国文明和古希腊文明，现在有人把这个辉煌的时期称为轴心时代。至少在古希腊和中国，同时在那个时期产生了医学理论。
首先是脱离了对神的依赖，开始客观地来观察病人，而且在哲学的思索下获得符合逻辑的理论，用来解释身体和疾病的现象。它不再完全是神的旨意，而是人自己去观察，通过符合逻辑的办法，通过思考形成一个体系。
从那个时候开始，医生就是一个高尚的职业，被公认是由高贵的人来做的，要求医生具有美德和优秀职业家的品质，这已经成为传统。
但是从公元四、五世纪以后，西方和中国（包括一些东方的其它地方）开始走上不一样的道路。在西方，信仰疗法逐渐占据了统治地位，传统医学衰落；在中国则越是兵荒马乱、越是疫病严重的时候，越是推动中国传统医学的发展。
但是西方后来有了现代科学，催生出现代医学。从十六世纪开始，解剖学、血液循环、病理学、微生物学等等均在西方出现，并飞速发展。
1953 年沃森（James Watson）和克里克（Francis Crick）更是阐明了染色体的基本结构是DNA 双螺旋结构，从此遗传学发展突飞猛进，医学研究进入分子层面。
医学在文艺复兴以后、随着现代科学的发展，进展非常迅速，现代医学理论更是突破许多障碍，达到相当高的水平。同样与之伴随的，还有着诸多误解。
▌误解一：认为医学完全等同于科学
事实上，现代医学研究虽一直遵循于科学的研究方法，但也有着诸多局限。
人体是一个巨复杂系统，具有自组织性：
也就是说人出生，那么多器官、那么多组织系统、细胞、分子，它们是自然形成一个有机整体的，自动组织起来有条不紊地工作；
而且它有自稳态性，即使遭受破坏，它也会很快自己取得一个新的平衡，具备巨大的自稳能力；
它还是开放性的，对所有的机械系统来讲，内部的熵都随着时间而增加，内部分子和原子的紊乱性也会不断增强；
而唯有生命系统内部的熵可以不随时间而变，需要时还可以降低，因为它可以通过特殊机制从外界获得负熵；
它是有时态性的，任何时候我们的机体都在变化，没有一刻是相同的。直至目前，现代科学还没有破解这个复杂系统的有效方法。
当前，面对这样一个特殊的巨复杂生命系统，还有一个麻烦的事，即现代医学碰到了循证医学的困境。
比如看病要有证据，这是现代科学的态度，但是我们不可能等到所有的问题都搞清楚，有了足够的证据才看病，因此现在很多病还是凭医生的经验来看的。当然医生的经验并不限于个人，还包括集体的经验。
我们现代医学有一个好处，跟传统医学不一样，有医生共同体组织。很多病都是医学会或者某某学会的成员坐在一起讨论，把各自的经验凑起来，制定出一个临床指南，然后大家在临床实践中遵守，但这并不是严格意义上的循证医学。循证医学必须通过临床流行病学研究，统计出按某个标准，诊断准确率是多少？治疗有效率是多少？但现在还不完全能做到。
所以说，现代医学即使发展到现在，临床决策依然无法完全依靠现代科学的实证与量化分析，仍然需要传统医学的整体观和经验性方法。诚如威廉.奥斯勒所说：“行医是一种以科学为基础的艺术。”
▌误解二：认为医学与人文无关
事实上，关于医学的人文属性有三点：
第一，医学的价值既有客观标准又有主观标准。客观上说现代医学发展延长了寿命，大大改善了我们的生活质量，以及对生产力对经济和社会产生了巨大的推动作用。我们大家都在享受现代医学发展所带来的好处，否则我们的生活绝对没有现在那么舒坦，大家会承受更多的病痛。如果回到只有汞制剂的时代，只有放血疗法的时候，大家设想在过去的一年里会有多少痛苦，我们都应该感恩现代医学的巨大发展。
但事实上人们主观上的价值判断却不完全与此平行。二十世纪以前的医生，作为家庭朋友的成分不比医学专业人员成分要少，那时候大家非常珍视相互间亲密的信任关系。现在，尽管医学的发展给大家带来那么多好处，但是人心不足。正如《剑桥医学史》的作者罗伊. 波特（Roy Porter）所说：“ 在西方世界，人们从来没有活得那么久，活得那么健康，医学也从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。”
此外，在不同的情况下，医学的价值判断和主观偏好都会有所不同。经济和社会发展水平越高，生活条件越好的人群，对医学的需求与期待越高，对医学的满意度反而越低。不同年龄阶段对健康的理解和对医学的依赖程度不同，对医学的价值体会也不同。还有非常重要的一点，就是人们对生活、生命理解的不同，也会对医学价值产生非常不同的标准。
医学的人文属性，第二点表现在医生既治病，又治心。心理因素在人的健康当中十分重要。恐惧容易产生癌症，癌症会引起恐惧。很多癌症病人，不发现则已，一发现很快就被吓死了。统计研究，50%的癌症病人有抑郁性心理障碍。更不要说功能性的疾病，如癔病什么的，纯粹由心理因素造成。
医学人文属性的第三点，就是医学有边界。医疗技术飞速发展，人们对医学的期望不断提高，加上现代科学具有的意志自由的秉性，现在医学已经被赋予了过度的使命。原本属于生活的事都被纳入了医学的范围。比如衰老研究：医学是为了人能够更健康地生活，但是现在有人开始研究怎么能防止老，甚至有人宣称到二十一世纪末，人就可以不老了。甚至还有临床试验表明把年轻人的血液输入给年人，可以起到“返老还童”的效果。
这样的医学研究方向到底应该不应该继续？我想这是一个哲学命题。我们在有些场合还能听到人类要征服疾病的口号。如果说，没有疾病，还有没有生命？反过来，有哪一种生命是没有疾病的呢？我想这些都是哲学的命题。
七万年前，智人产生了认知革命，而到今天，人类的脑容量并没有进一步的增加。智人从狩猎采集文明到农业文明花了6 万年，从农业文明到工业文明花了1 万年，而从工业社会到信息社会滥觞只用了几百年时间。人类文明的进步，使生活条件不断改善，总体上改善了人类的健康，延长了寿命。但生活方式在短时期里发生如此巨大而迅速的变化，体内基因来不及随之改变，身体进化远远不能适应文明进化，由此带来包括慢病在内的一系列健康问题。
对此，人类除了坦然接受外，重要的是尽力改善生活方式，而不应把主要责任赋予医药。由文明发展，生活方式改变带来的问题，为什么要通过吃药去解决它呢？唯有采取更加适应的生活方式，才能从根本上解决问题。要不然就只能坦然接受。
总之，人们对现代医学的不满，不是因为她的衰落，而是因为她的昌盛；不是因为她没有作为，而是因为她不知何时为止。人们因为成就生出了傲慢和偏见，因无知而变得无畏，因恐惧而变得贪婪。常常忘记医学从哪里来，是如何走到今天的，缺乏对医学的目的和要到哪里去的思考。
▌误解三：认为医学超脱于社会
医学的社会属性可以说是最为重要的。
第一，医学和诸多社会因素紧密相关，且共同影响人的健康。医学不但和社会经济的发展水平紧密相关，同时它也跟人们的生活方式、生活环境、社会环境、经济环境等等，一起来决定人们的健康，且还有着相互制约的关系。
第二，医学技术发展要顾及社会伦理。由医疗技术发展引发的医疗费用快速增长，超过了社会经济和个人的承受能力。现在我们还在承诺继续增加投入，事实上，国家财政和社会投入首先应该保证广大群众的基本健康需求，这是出于对社会公平的考虑。
目前，对医学发展的享用程度还受着身份和社会地位比较严重的影响。就拿医疗保险制度来说，城市职工和城乡居民分别进入两个不同的医保系统，两者间待遇差别很大；即使是城市职工医保，在不同地区、不同单位，医药报销水平也有很大差别，这些都会加重社会的不公平。
而当我们的医疗技术飞速发展时，不仅迅速增加医疗费用的支出，而且可能进一步影响医疗资源分配的不公平。一个新的技术出来，往往相当昂贵，医保不能报销，或者只能报销很小一部分，这时候往往只有富人和有权的人能够享用，这就增加了社会不公。
医学技术的发展还会影响到社会心理。当对一种疾病所有人都没有办法的时候，大家也认了；但当对一种疾病有了办法，而只有一部分人能享用、另一部分人享用不起时，所产生的负面社会心理效应是巨大的。如果我们的医学技术沿着“用更昂贵的治疗方法，治疗更少数人疾病”的方向发展，对整个社会而言是有害的。
第三，资本驱动医学技术的发展。健康产业已经成为支柱产业，医药行业在我国已经成为资本投入的热点。大量资本不仅投向医药和医用耗材的生产和流通领域，而且开始投向医院。
资本是一柄双刃剑，一方面它能刺激市场的活力，为发展提供更多财力，增强机构工作的动力，另一方面也有其负面效应，例如容易促进过度诊断和治疗。
药物研发和生产也有逐利倾向。曾经有一个时期，各种变相的新药在我国大量产生，同样一个药，改一个不同的名称，改一下剂量，就成了新药，就是看谁能活动，能钻空子就能上市，然后就能赚钱。但就普遍意义上的性价比而言，显然是不利于保证基本医疗和社会公平的。
此外，资本的浸润，也助长药品耗材流通领域的腐败。现在我们经过努力，终于实现了公立医院的医药分开的改革，取消了药价提成，成果应该肯定。但当前过高的药价更主要是在药物流通过程中产生的，这方面的改革始终难以推动，原因在什么地方？原因在腐败，在于强大利益集团的疯狂抵制。
总而言之，医学具有科学属性，人文属性和医学属性，我们不能忘记医学的初心，医学是人类情感和人性的表达，它的目的在于维系人类自身的价值，保护自身的生产能力。
事实上，人们对医学常识的诸多误解，其根本原因在于，医学与人们的关系过于密切，而恰恰如此，越是人们熟悉常见的事物，人们就越缺乏对其最基础的理解，医学亦然。
生活中，很多人的“医学常识”，或许根本不能称之为常识。其来源皆是口口相传或者是家中老人的“经验之谈”，比如很多的“民间偏方”、“多喝热水”、“不去医院无病无灾，去了医院就落一身病”...甚至有很多营销号毫无科学依据的乱带节奏，都会致使人们对“医学”的误解越来越深。
想要打破这种“畸形”的看法其实很简单，只需要了解一些真正的医学常识便足够了，而这也是处于当下“特殊时期”的人们最应该补上的一课。
为此，先知书店精心组成了一套“医学通识专题八书”，并在此诚挚推荐；帮助读者打破对医学的种种误解，看清医学的全貌，让自己和家人终身受益：
本套书从医学最为关键的几大领域入手：
◎《蒲世宁医学通识讲义》《张晓乐药学通识讲义》，及其全面详细的医、药学通识；
这两本书是专为普通人打造的，能读爱读且常读的医学常识书籍，除去作者权威，其编辑团队也同样权威，书中所引用数据和理论皆来自《柳叶刀》《细胞》等权威医学期刊，且处处存在的医学思维和医学哲思，如庖丁解牛，既淋漓尽致，又通透明晰。
◎《你是你吃出来的》（全2册），日常生活最应注意的临床营养学；
本书是营养专家专门给国人所出的健康小妙招，作者用其亲身治病经历，10年10+临床病例告诉读者，慢病从哪里来？什么是缺乏式营养不良？人体最为需要的七大类营养素...帮助读者掌握逆转病程的饮食密码。
◎《医生的修炼》《医生的精进》，医生群体，医疗体系的深层次思考；
医生在面对不同疾病，不同患者等诸多不确定因素是如何做出抉择的？外科医生是如何审视自我和修炼的？如何面对“成功是常态，失败就是一条人命的”职业危机？医患纠纷、医疗事故、高额医疗费，医生除了医术以外还需面对哪些现实问题，诸多普通人看不见的问题，皆能在这两部书中找到答案。
◎《笑到最后：科学防治五大现代疾病》，对生命最具威胁的五大疾病；
癌症、糖尿病、抑郁症、阿尔茨海默病、超敏反应疾病，是目前对人类生命健康最具威胁的五大疾病，为何发生、如何防治以及未来图景如何？每个现代人都有必要知道，对抗这五大疾病，我们有什么武器；预防这五大疾病，我们又有哪些方法？
◎《公共卫生史》，当下“疫情时代”最不可忽视的医学领域；
在当下，“科学防疫”早已成为人们的共识，然而如何精准落地，却成了最困难的问题，本书便试图联结过去与现在，从历史中找到公共卫生获得进步的必要条件，当下面对的问题，或许皆能从过往的公共卫生史中得到参考。值得一提的是，本书自问世以来重版不断，定义了公共卫生的内容和边界，已成为公共卫生学的标准教科书，是永不过时的医学经典。
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