看似漫不经心的对话，却已达到麻醉前评估的目的

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院麻醉科 高新跃 陈龙

深夜，一名产妇紧急推进手术室，前来陪伴的老奶奶对着手机急的哭了起来：“儿子啊，你刚走媳妇就痛的直打滚，医生说要马上手术，不手术的话小孩有可能保不住，大人也会有危险，我该怎么办啊？你快点回来吧？”

“阿姨你别急，我是麻醉医师，麻醉需要签字，你先别打电话，听我说先。”麻醉医师站在阿姨面前，隔着谈话室的玻璃，语气中带着焦急。

“产妇现在宫缩痛很厉害，只有尽快手术才能保证母亲胎儿安全，所以我只能简单问几句，你儿媳妇吃晚饭了没有，吃的是什么啊？”麻醉医师急忙问道。

“吃了，也就是喝了几口鸡汤，说是胃口不好。”老奶奶抬起头，看着医师说：“听她说什么血糖高，要控制食量。”

“几点吃的晚饭？晚饭后又吃些什么啊？”

“吃完饭大概7点吧，准备收拾一下饭菜，她肚子就突然疼了起来......”老奶奶说：“太突然了，离预产期还有好几天呢？”

“哦，那她平时活动如何，我看脚有点肿啊？”麻醉医师一边翻病历本一边又问道。

“我家住3楼，她爬上楼要喘一会儿才可以。”

“多久能不喘呢？”麻醉医师追着问一句。

“我昨天刚从老家来，看她也就喘一会儿。”老奶奶说着，又急躁起来接着问：“医师，我儿媳没事吧，我儿子突然被单位叫去出差，这一时半会儿的来不了，有啥事可怎么办呢？这里也没有什么亲戚帮忙。”

“没事的，我跟你儿子通几句话。”麻醉医师接过老奶奶的手机，对着手机说：“您好，我是麻醉医师，先不要着急听我说，有些事情了解一下，好吗？”

老奶奶看着医师对着手机聊了几句后，便接过电话，里头传来年轻人的声音：“妈，你就按照医师说的办，该签字就签字，该配合就配合，用镇痛泵、要用镇痛泵啊。”

上述场景是麻醉医师经常碰到的，对于麻醉医师而言似乎习以为常，但对于患者和家属而言，突发的紧急情况，总会带来许多不安和风险。对于许多急诊手术，由于术前准备仓促或者不齐全，这个时候就需要麻醉医师沉着冷静去评估麻醉风险、去预防麻醉意外，只能通过麻醉医师与患者或家属简单沟通了解大概情况，这些谈话看似漫不经心，实际上却是麻醉医师希望得到的评估信息，联合各种检查结果，形成一个相对比较完整麻醉前评估体系。

而正常的麻醉前访视可以避免这种紧急情况发生，让麻醉医师做到心中有数。作为一项诊疗常规，麻醉前访视病人，评估和预判麻醉风险，是麻醉医师日常工作内容之一，本文简单介绍一下麻醉前访视与评估的内容。

首先是了解患者术前禁食禁饮情况

为了防止围术期误吸、反流等的不良事件发生，患者术前应禁食、禁饮。没有达到禁食时间的患者，就会采取相应措施处理或预防。

其次是了解患者的年龄、身高、体重

如果患者是肥胖患者，需要注意心血管不良事件发生，以及气道管理问题，对体重过轻者,麻醉剂量需适当减少。在近期内体重显著减轻者,对麻醉的耐受一般均较差。

第三是呼吸道评估

全身麻醉作为主流的麻醉方式，控制气道是首要和重要问题，通过张口度以及一些简单的检查操作，评估患者是否存在困难插管和气道管理困难，同时交待因气管插管带来的牙齿损伤和口腔黏膜出血的隐患。

第四是现病史的询问

例如合并疾病、用药治疗情况，用于评估患者的各项生理功能，预判麻醉风险以及术后苏醒情况。

第五是既往史的询问

例如手术麻醉史、疾病史，可以及时发现一些隐患，提高围术期安全性。

以上是简单介绍麻醉前访视内容，不仅是麻醉医师与患者或家属当面语言沟通了解的信息，而且还需要通过一些必要的术前检查完善风险评估，麻醉医师还可以查漏补缺，有针对性的要求外科医生完善一些检查措施，进一步提高麻醉安全性。

在这种面对面沟通的过程中，麻醉前访视还有着科普宣教的作用，通过说明麻醉方式、利弊及替换方案、指导术前用药(镇静药，降压药等)、禁食禁饮、术后镇痛方法的选择以及其它注意事项，增进患者对麻醉工作的理解。通过回答患者及委托人的疑问，做好解释工作，缓解患者紧张焦虑情绪，有助于提高患者满意度，促进医患和谐。

当然，麻醉医师在实际工作中，经常会碰到不合作的患者或家属，不屑于沟通，不耐烦的搪塞几句，更有甚者，排斥麻醉医师或者轻蔑麻醉工作，在此本文郑重呼吁大家务必重术前访视和评估工作。