麻醉医生应如何评估“凶险性前置胎盘”

首先，我们需要了解几个概念，前置胎盘、胎盘植入、凶险性前置胎盘和PAS（粘连性胎盘谱系疾病）。前置胎盘、胎盘植入大家都很了解，这里不做过多赘述。

早在1993年Chattopadhyay就提出了胎盘植入伴前次剖宫产史，这是对于凶险性前置胎盘最早的认识。直到现在，大多数的产科医生及麻醉医生也在沿用“凶险性前置胎盘”的说法。

2019年起，国际妇产科协会（FIGO）为了统一规范，将胎盘植入的相关性疾病改称为粘连性胎盘谱系疾病，即PAS。

PAS又可以分为粘连性胎盘（胎盘固定绒毛附着达子宫肌层）、植入性胎盘（绒毛穿透进入子宫肌层）、穿透性胎盘（绒毛穿透子宫肌层至浆膜层或邻近器官）。

并不是所有的PAS都会出现术中大出血。可能会出现术中大出血的是其中的植入性胎盘和穿透性胎盘。术前的产科超声是其最主要的诊断方式【1】。

Chong et al. Medicine (2018) 97:35

通过术前产科超声对胎盘进行评分，详细的评分细则见表1。当得分大于等于10分时，考虑诊断为植入性胎盘或者穿透性胎盘。

从目前的研究来看，当超声评分得分≥9时，出血量已经开始明显增加，术中大量出血（≥1000ml）的可能性增加【2】。此时，麻醉医生在对这些患者进行术前评估时应当引起重视。

针对这类患者，需要在特定的时间范围内终止妊娠，一般为34周-36周。术前应多学科会诊对患者进行综合评估，需要参加的科室包括产科、麻醉科、ICU、超声科、放射科、血管外科、血液科、新生儿科。可根据自身医院的情况进行选择相应的科室。有条件的综合性医院可以进行择期剖宫产手术终止妊娠。没有条件的医院需要转入三级综合医院进行治疗。

麻醉医生应该做好哪些准备？

第一，术前充分评估患者大出血的可能性。

第二，做好术前准备，备血、自体血回收、有创动（静）脉、唯节流等。

第三，建立两条以上的大静脉通路，做好术中大出血的准备。

第四，需要采用全身麻醉。

参考文献

1. Chong Y, Zhang A, Wang Y, Chen Y, Zhao Y. An ultrasonic scoring system to predict the prognosis of placenta accreta: A prospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2018;97:e12111. doi:10.1097/MD.0000000000012111.

2. Huang F, Wang J, Xiong Q, Wang W, Xu Y, Zhuo J, et al. Association of the placenta accreta spectrum score and estimated blood loss in placenta accreta spectrum patients with placenta previa: a retrospective cohort study. J Anesth 2022. doi:10.1007/s00540-022-03108-w.

作者简历：作者，黄福森，2012硕士毕业于四川大学华西临床医学院麻醉学系。同年进入重庆医科大学附属第一医院麻醉科工作。擅长围术期的重症处理。对产科麻醉、术后急性疼痛有一定的研究，目前已发表SCI论文6篇。联系方式。邮箱[email protected], 手机：18202354951