关键词：COVID-19；脑雾；后遗症
最近多位朋友问：
新冠感染后开始上班，发现“脑子不转了”，很简单的工作竟然也频繁出错。
有必要整理一下已经在新冠后遗症中已被重视许久的“脑雾”。
（图源【2】）
脑雾（brain fog）是一个描述“注意力不集中”、“执行力下降”，或者直接用朋友的话“脑子不转了”的医学术语【1,2】。
早在COVID-19出现之前，脑雾已被用来描述类似“一孕傻三年”、更年期、多发性硬化、慢性疲劳综合症等状况时出现的注意力和执行力障碍【3】。
越来越多的数据显示，COVID-19后出现长期神经系统并发症的风险并不低，且以情感障碍和脑雾为表征的认知障碍为主【1】。
（新冠病毒侵害大脑功能的途径和机制。图源：【4】）
尽管COVID-19被认为主要是以呼吸道受累为主的疾病，但根据ACE2的分布，SARS-Cov-2可累及多个脏器，包括嗜神经特征【5】。Science: 新冠病毒全面攻击人体的主要脏器
（新冠病毒的嗜神经性。图源：【5】）
新冠病毒可以通过嗅觉通路向颅内播散，另外还可以通过血液播散、血脑屏障损伤及逆行轴突运输等进入到大脑，及通过潜在的凝血功能障碍、缺氧缺血等机制损伤脑组织【4】。
由于新冠长期后遗症（Long COVID-19）的发生与急性期的病情严重程度和恢复期潜在的自身免疫应答相关，所以真实世界中新冠长期后遗症的发生率也一直随着疫苗的接种而显著降低。总体上说，20 %到30%的患者在初次感染三个月后仍报告有脑雾【2】。2021年10月发表于JAMA Netw Open的研究显示，在一组年龄在38-59岁的COVID-19（包括门诊、急诊或住院）患者中，24%的患者出现了认知功能降低【6】，显示新冠后遗症不仅仅发生于老年人，中年人同样不可忽视。2022年12月发表于medRxiv预印版的队列研究则指出，22.7%的受试者出现脑雾或者认知障碍，是继疲劳、呼吸急促、头痛之后第四常见的新冠长期后遗症【7】。而在2021年5月发表于Lancet Psychiatry则比较了新冠与流感及其他呼吸道感染性疾病后中枢神经系统后损伤的研究，更是显示了新冠感染后出现中枢神经系统损伤的风险显高于流感或其他呼吸道感染性疾病【8】。
目前尚未有经临床试验证实有效的治疗新冠长期后遗症的方法，对这方面的研究仍需加强。
Eric Topol博士总结了有明确证据的预防新冠长期后遗症的三种方法【9】：
1）避免感染COVID-19，预防有效性100%；
2）新冠疫苗接种，能够降低新冠长期后遗症达30%-50%；
3）感染后应用paxlovid治疗，降低新冠长期后遗症达26%。
预防新冠后遗症：第三种有效的方法获得证据；但老年人用药时需谨慎！
从最基本的道理讲，当新冠感染不可避免时，降低COVID-19感染后的严重程度、降低感染急性期新冠病毒的载量，是降低长期后遗症发生概率的最关键思路。所以，感染前接种疫苗、增肌减脂，感染后及时抗病毒治疗，以及足量饮水、增加蛋白摄入、充分睡眠和休息，都非常重要而必要。随着疫苗接种、新冠病毒突变到了Omicron，COVID-19确实成为主要伤害老年人的疾病，但这并不意味着其对中青年没有危害。感染后既不要乱吃药，又要把新冠感染当成病来认真对待，及时诊疗，确保吃好、喝好、休息好。【1】 Nouraeinejad A. Brain fog as a Long-term Sequela of COVID-19. SN Compr Clin Med. 2023;5(1):9. doi: 10.1007/s42399-022-01352-5. Epub 2022 Nov 24. PMID: 36466122; PMCID: PMC9685075.【2】 https://www.theatlantic.com/health/archive/2022/09/long-covid-brain-fog-symptom-executive-function/671393/
【3】 https://www.webmd.com/brain/ss/slideshow-brain-fog【4】 Baig AM. Counting the neurological cost of COVID-19. Nat Rev Neurol. 2022 Jan;18(1):5-6. doi: 10.1038/s41582-021-00593-7. PMID: 34795449; PMCID: PMC8600497.【5】 Bauer L, Laksono BM, de Vrij FMS, Kushner SA, Harschnitz O, van Riel D. The neuroinvasiveness, neurotropism, and neurovirulence of SARS-CoV-2. Trends Neurosci. 2022 May;45(5):358-368. doi: 10.1016/j.tins.2022.02.006. Epub 2022 Mar 3. PMID: 35279295; PMCID: PMC8890977.【6】 Becker JH, Lin JJ, Doernberg M, Stone K, Navis A, Festa JR, Wisnivesky JP. Assessment of Cognitive Function in Patients After COVID-19 Infection. JAMA Netw Open. 2021 Oct 1;4(10):e2130645. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.30645. PMID: 34677597; PMCID: PMC8536953.【7】 Durstenfeld MS, Peluso MJ, Peyser ND, Lin F, Knight SJ, Djibo A, Khatib R, Kitzman H, O'Brien E, Williams N, Isasi C, Kornak J, Carton TW, Olgin JE, Pletcher MJ, Marcus GM, Beatty AL. Factors Associated with Long Covid Symptoms in an Online Cohort Study. medRxiv [Preprint]. 2022 Dec 6:2022.12.01.22282987. doi: 10.1101/2022.12.01.22282987. PMID: 36523412; PMCID: PMC9753782.【8】 Taquet M, Geddes JR, Husain M, Luciano S, Harrison PJ. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236 379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study using electronic health records. Lancet Psychiatry. 2021 May;8(5):416-427. doi: 10.1016/S2215-0366(21)00084-5. Epub 2021 Apr 6. PMID: 33836148; PMCID: PMC8023694.【9】 https://erictopol.substack.com/p/paxlovid-and-long-covid
本公众号推文仅为学术交流，不构成对临床诊治的任何意见。
Hanson临床科研团队，由6位在美国的医生及医学科学家组成；目前在美国主要从事新药研发和临床科研。作者简介：Mark博士，一直从事临床免疫研究。博士毕业于协和，北京行医8年，美国新药研发4年，从事医学大数据分析6年。
因对 COVID-19 大流行的报道而获得“普利策解释性报道奖”的Ed Yong，最近在《大西洋月刊》发表了一篇非常好的关于新冠后脑雾的科普文章【2】。真心期待中文媒体中有更多类似的专业且客观，清晰而易懂的报告。
链接如下：
https://www.theatlantic.com/health/archive/2022/09/long-covid-brain-fog-symptom-executive-function/671393/
