“阳康”18个月后，死亡风险还很高？近16万人研究：新冠感染后急性期，全因死亡率仍高4倍

来源：梅斯医学

作者：Swagpp

此前，梅斯医学曾发文《BA.5的心肌损伤与Delta相同！剧烈运动致命？NEJM:新冠住院者心肌炎提高16倍！BMJ告诉你阳康后如何运动》《为什么「阳康」还会遭心肌炎袭击？华人研究团队终于破解背后机制！新冠后切忌这样做......》，收到了不少读者的评论：虽已“阳康”很久，但心脏依然有不舒服的感觉（如下图）。

来自网友评论

不知道有多少的读者与上述评论“感同身受”？

事实上，除了可能直接感染心肌及其他类型的心血管细胞外，新冠病毒还能够介导免疫反应和炎症，从而造成心血管系统的严重损害以及功能障碍等。此前，BMJ上发表的研究显示，约有57%的新冠感染者报告了持续存在的心血管相关症状，甚至在“阳康”多周后依然有心脏结构和功能异常的现象（比如心肌损伤）。

与之类似，Nature子刊（Nature Reviews Microbiology）上最新发表的Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations综述中也提及了新冠病毒对于心血管系统的影响——

心脏核磁共振成像表明，受调查的新冠感染者中有78%出现了心脏损伤，在患有“长新冠”的感染者（“阳”了一年后）中依然有58%存在心脏异常的情况；此外，在初次感染新冠病毒的一年后，罹患各种心血管疾病的风险会显著增加，包括心力衰竭、心律失常和中风等（与严重程度无关）。

可见，新冠病毒对心血管的损害不限于短时，该影响甚至能持续到“阳康”后的一年及更久。

新冠首次感染后增加了心脏骤停、心衰、中风等风险

不仅如此，另有临床报告揭示，即使是曾经运动能力很强的运动员，或是无症状/轻症的感染者，在新冠病毒的攻击之下，依然出现了严重的心脏并发症。

总结来说，这新冠病毒对于心血管系统的侵袭还真是远超预料——逮谁攻击谁（奥密克戎面前众生平等），时间还很长（目前监测来看能超1年）。

近日，来自香港大学的研究团队在深入探究“新冠感染对心血管疾病和死亡率的短期、长期影响”后得到了更为具体的结论：与未感染者相比，新冠感染者在急性期（感染后21天内）罹患心血管疾病的风险高4.3倍，全因死亡率高81.1倍；从急性后阶段来看（感染21天后），后者的风险依然较高，患重大心血管疾病和死亡风险分别高出40%和400%！

换言之，感染新冠病毒后，无论是短期或是长期来看，对心血管乃至死亡风险的影响都是巨大的！因此，“阳康”之后依然要持续关注自己的心血管健康状况，千万不可大意。

https://doi.org/10.1093/cvr/cvac195

本研究从英国生物银行（UK Biobank）中收集到近16万人的大样本，并对其进行了为期18个月的随访，以更好地监测新冠病毒对心血管系统的长期影响。

此外，为了评估新冠病毒的短期和长期影响，研究者进一步定义了两个观察期——急性期（Acute Phase）和后急性期（Post-acute Phase）。其中，首次感染新冠病毒后的21天内，被称为急性期；而超过21天后，被称为后急性期。

结果显示：

① 在急性期，新冠感染者的主要心血管疾病发病率和全因死亡率大幅提高。

与未感染者相比，“阳”了后发生各种心血管疾病的风险显著升高了330%，而全因死亡风险为前者的81.1倍！

具体疾病来看，“阳”了后的急性期，患者罹患中风的风险高9.7倍，房颤风险高7.5倍，深静脉血栓（DVT）风险高22.1倍。

与未感染者相比，新冠感染者在急性期/后急性期的CVD发病率及死亡风险

② 而在后急性期（即“阳”后的21天至18个月期间），感染者的心血管后遗症的发病率及全因死亡风险仍“居高不下”。

与未感染过新冠的人相比，即使已“阳康”，罹患主要心血管疾病的风险依然高出40%，全因死亡率也是健康对照组的4.5倍。

不过，部分疾病的风险恢复至基线水平，包括短暂性脑缺血发作（TIA）、房颤、急性冠心病、稳定心绞痛和非缺血性心肌病（NIC）；但不同于急性期，后急性期出现心包炎的风险明显增加，高4.6倍。

③ 进一步的分组分析更是强调了新冠病毒对重症患者的心血管系统损害更大！

长期来看，重症新冠感染者罹患心血管疾病的风险是健康对照组的5.8倍，但非重症仅是对照组的1.4倍；同时，无论是重症或是非重症感染者，在后急性期的死亡风险都会显著升高，但前者高8.8倍，后者高4.8倍。

总之，重症新冠感染者更有可能发展出严重的心血管疾病，甚至导致死亡！但并非无症状或轻症就可以“松一口气”，患心血管疾病和死亡的风险均有所增加，仍不能掉以轻心。这也是为什么“阳康”后运动一定要循序渐进，万万不可挑战极限。

重症感染者中罹患各种心血管疾病的风险情况

最后，性别分层也得到了个很有意思的发现：男性感染者在急性期罹患心血管疾病的风险高于女性，但在后急性期几乎一致。

研究者表示，无论是急性期还是长期来看，“阳”后罹患心血管疾病和全因死亡风险均会大幅上升。以往的数据显示，新冠感染者在急性期常见的心血管并发症包括心肌损伤（21%）、心律失常（10.4%）和心力衰竭（2.8%），与本研究的结论高度一致；同时，这些症状还可能会随着时间的推移而持续存在，进而发展为“长新冠”心血管后遗症。

这项研究也给了人们一个警示：在“阳康”后的至少一年内，应持续监测心血管健康情况（包括体征、症状及疾病情况），尤其是重症患者，或有利于降低短期/长期的新冠相关心血管疾病发病率和死亡率。

当然，本研究也存在一定的弊端，比如没有纳入疫苗接种情况。未来，还需要更多的研究投入，以探究新冠病毒对全身多器官的长期影响，保卫人类的健康！