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与老院士、老干部相比,农村老人更需得到关注!他们甚至不知何为新冠……

与老院士、老干部相比,农村老人更需得到关注!他们甚至不知何为新冠……

公众号新闻

来源:梅斯医学

作者:阿拉斯加宝


疫情下的农村老人,

没有囤药,不知何为新冠

近几日,各个科研机构、研究所、高校都有不少讣告发出来,一些德高望重的老院士、老领导、老干部因新冠导致基础疾病加重,离开人世,令人惋惜。

他们得到了媒体和所有人的关注,社会各界人士的慰问、拜访、哀悼也如约而至。他们作为社会精英,一辈子为国家做出了巨大贡献,我们对他们的尊敬理应如此。

可是啊,当我们离开城市,转向正在遭受疫情的农村地区,去探访那些和老院士、老干部同龄的农村老人,心里只觉得酸楚。

身在大城市打工挣钱,总会有一些农村的亲友打电话告知,身边又有老人去世了。这种情况特别普遍,似乎今年去世的农村老人比往年要多。对此,北京朝阳医院副院长、北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖回答到,“肯定会多,这一点我们要承认。”

疫情的传播速度比想象得要快,似汹涌的潮水,出其不意就已经排山倒海般扑面袭来。北方多省份元旦期间已抵达感染峰值,广州也宣布本次新冠疫情高峰已至,就连疫情方面一直做得很好的浙江省也表示峰值将提前到来,之前在网上传播得沸沸扬扬的各省感染峰值预测似乎都要提前了。

面对波涛一般的感染狂潮,城市里的老人可以在子女的帮助下各种囤药,无论是解热镇痛药、中成药,甚至是进口新冠特效药,他们都能搞到手。除了药物,他们还会准备血氧仪,这个小东西夹在手指上,显示的数字一旦低于94%,他们就要去附近的医院进行治疗了。

相比城市老人,农村老人大多离群索居,儿女外出打工,不在身边。当疫情扑向农村时,没有人会准备药物,更不会有血氧仪。他们只当是感冒,一般都会选择硬扛,实在扛不下去了,会优先选择土偏方土办法自行解决。当一切都无效后,疾病发展得十分严重了,农村的老人才会选择去村卫生室进行治疗。

据统计,全国60岁以上各年龄段老年人中,仅在农村生活的人群占了40%到50%,其中患有基础疾病的老人占了80%左右。

刘强是皖北地区某个行政村的大学生村干部,这里是一望无际的大平原,别说山了,方圆五百里连个小土丘都没有。自从20年从合肥工业大学毕业之后,他就来到这个村庄工作了两年。

据他介绍,这三年来,对于村民们来说,新冠疫情其实一直都是一个很陌生的东西,周围的几个村子从来没有被疫情困扰过。老少爷们也从来没有戴过口罩,村里的半橛子、小妮子都没有停过课,因为疫情离他们真的太远了,他们甚至都没有见过新冠康复的人,更别提感染新冠了。在他们看来,新冠疫情是外面的事,与他们无关,国家会把他们保护得很好。

但是从2周前开始,村子里有人发烧了。仅仅两天的时间,几乎全村的老少爷们都在发烧咳嗽,周围几个村子也都是类似的情况。

到了12月下半旬,周围几个村子就开始有上了年纪、体弱多病的老人陆续离世,有时办白事的鞭炮声、唢呐声一天连着一天响,这是他任大学生村官两年以来从未见到过的景象。

刘强如实透露,“这没有什么好隐瞒的,该是什么就是什么,在这波新冠疫情中,确实有很多八九十岁的老年人去世了,但一般都是多病缠身的人,他们临终前甚至不知道自己得了新冠。

刘强也无奈地表示,那些去世老人的家属在经历过这波疫情之后,戾气很重。

一些人跑到村委会哭哭啼啼来诉苦,大骂专家,“专家不都说疫情是个小感冒吗?哪有感冒会死人的,我真想用麻绳封住那些专家的嘴,做不好专家就别乱说话,乱说话你又说不对,责任谁来承担?”

确实,在农村地区,“专家”已经臭大街了,就连小孩子都知道专家是骂人的词,这种信任危机已经很难再弥补。

当我们追问一个村会有多少老人最终因为新冠而死亡时,刘强表示,没有人会去统计,大家也都认为死亡是很平常的事。他们走得悄无声息,没有人关心是新冠还是其他,最基本的调查和统计都没有。农村人对待疾病和生命都是很淡然的,不会刻意去矫情,倘若不幸离世,他们只觉得这是自己的命,就好比人有人的命,猪有猪的命。猪的命就是过年被宰掉,做成饺子,一家人开开心心地吃上几大碗;而人的命,就是顺其自然,平平凡凡地活下去

乡镇卫生院条件有限

农村老人救治迫在眉睫

农村老人得了新冠是一种什么样的救治状态呢?

确实令人捉急,他们基本都是空巢老人,儿女不在身边,再加上有限的救治条件,有很多高龄耄耋没能熬过这个冬天。

据国家卫健委的数据显示,截至2021年末,中国2.96万个乡镇共设乡镇卫生院3.5万个,卫生人员149.2万人;中国49.0万个行政村共设村卫生室59.9万个,在村卫生室工作人员136.3万人。尽管乡镇卫生院的规模在扩大,但医术实在难以恭维,不进则退,对于新冠导致的疾病加重,他们根本没有条件救治。

对于村里老人来说,大医院那是遥不可及的。他们能够依靠的就是乡镇卫生院。为了省钱,看病必须得等到实在不行了,才会求着邻居带自己去3公里之外的卫生院治病,是的,他们的儿女不在身边,自己也不会或无法骑电瓶车去乡镇,想看个病还得求着好心的邻居。

李大爷是河南商丘的一位农民,今年76岁,在12月14日感染上了新冠,他说,他足以代表中国千千万万个农民,是的,河南这片土地是中国的缩影。

由于没做核酸,没做抗原,李大爷也不知道到底是什么时候感染上的。只记得12月14号开始发烧、四肢无力、恶心干哕。

他有两个儿子,一个在黄岩打工,一个在福清打工,全都不在自己身边,自己长期以来一个人生活。李大爷先是在村卫生室买了6包药,里面有黄的,也有白的,有丸,也有胶囊,吃够了3天,可高烧反反复复就是不退。

最后又在卫生室吊了水,回到家后不吃不喝昏迷了两天,最终被邻居叫来救护车送到了商丘市第五人民医院。

在他的眼里,商丘市五院已经是最好的医院了,一般的小病是不敢去的,除非得了重病、大病,才敢去市里的医院。他一度认为,自己可能保不住命了。

入院后经过CT检查,老人确实因为新冠感染引发了病毒性肺炎,肺部少量变白,再加上本身就有肺结核的老毛病,呼吸一度非常困难,而医院所能提供的对症救治措施也只有输液和吸氧两种方式

在得知父亲生病后,李大爷的小儿子也回了家。在经过一系列救治后,李大爷目前状况恢复良好,他表示,“见到了儿子,病就好了一大半。”

据医生介绍,“我们这里的医疗资源跟不上,没有特效药,更没有ECMO,只有简单的支持治疗,还好病人送来的比较及时,要是发展成大白肺,那真是没办法。”

虽然有临床医生表示,重症白肺的死亡率在40%以上,但据童朝晖公开表示,不论是重症肺炎、低氧血症或是急性呼吸衰竭,临床上都有相应的治疗办法。

童朝晖讲到,因肺炎引起的呼吸衰竭在临床上治疗是很成熟的,只要就诊比较及时,医生及时处理,进行吸氧,使用无创呼吸机、有创呼吸机,再严重还可以使用体外膜肺氧合仪(ECMO)等,有相当部分的患者可以好转。

然而,受限于医疗水平和设备条件,大城市专家总结的这些救治经验,在县城和乡镇里并不完全适用。那些高端的机器,小医院根本没有,说实话,有时候小医院接收的一些重症病人真的得看命。

虽然死里逃生,但经过前后分析,李大爷之所以发展成白肺,可能就是乡镇的小诊所给耽误的。一些农村老人实在熬不住了,就会去诊所挂吊水,挂的是什么药物呢?无非就是一些抗生素和激素,但是对于一些早期的、体质虚弱的老人,根本经不住大剂量激素的冲击,这种治疗方案的获益是有待商榷的。

农村四件套面对疫情真的有效吗?

慎用!慎用!

在农村,很多人去诊所就医时,并不知道自己是否感染了新冠,医生在接诊出现发热、干咳等症状的村民时,也不会特地问及是否感染了新冠。开药、打抗生素、输液一整套流程走下去非常流畅。

一时间,“村医四件套”(即“抗病毒+抗生素+激素-地塞米松+退烧药”)的治疗模式,正在网络上不断走红,一些自媒体甚至声称:“农村赤脚医生”借此打了一场“翻身仗”,可以和正规大医院相比,大医院治不好的病,在赤脚医生手里轻松解决。

这话令人担忧,那么,“村医四件套”是否真的疗效显著呢?

据一些乡镇卫生院、农村卫生室的医生表示,这一疗法在基层临床诊疗中确实存在,“知名度”也较高,但对于疗效的争议和质疑,也同步不断。

“只要是出现发热症状,就可以来诊所打退烧针或者打点滴。”安徽某县村医告诉记者。

该村医表示,长期以来,输液和打退烧针都是当地诊所较常使用、群众接受度较高的镇痛退热办法。这不仅仅是针对新冠,也是针对任何一种因病毒或病菌感染后,出现的发热现象。“无论是输液还是退烧针,都是为了消炎,多少都会包含激素和抗生素。

他表示,2022年12月中上旬开始,当地因发热、咳嗽等症状前来就诊的村民明显增多,诊所会为一些有需要的村民打抗生素、地塞米松或者输液。进入12月下旬,镇卫生院给每个村的村民都按人头发放了一批布洛芬,此后,来诊所就诊的患者人数就减少了,但高烧不退和炎症反应加重的患者比例在增加。

“我们发现布洛芬的退烧效果对于部分村民并不明显,一些村民在服药后依然高烧不退。对于这类村民,更倾向直接打针、吊水。事实上,这种做法的快速降热效果确实更显著。”该村医表示。

对此,香港大学金冬雁表达了自己的看法,他说到,“如果在早期病毒还活跃的情况下,使用地塞米松或其他激素进行抗炎,需要同时使用抗新冠病毒药物才比较安全,如果不区分新冠感染者病情,一上来就用‘抗生素+激素+普通抗病毒药’,风险性极大,不能因为个别耦合性事件将这种错误做法推而广之。根本上,农村地区出现这种做法还是因为新冠治疗药物可及度太低。

金冬雁提醒,千万别以为非细菌性下呼吸道感染使用抗生素没有坏处,短期风险和长期隐患都是很严重的,从最小的不良反应来看,抗生素会使人出现精神萎靡、肝脏负担加重等现象;滥用抗生素长远来看还会增加出现耐药性细菌的机会,使自己及家人更容易受到感染,也会导致体内微生态失衡。

南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼进一步表示,在使用抗生素前,需要在临床上找到证实可能细菌感染的证据。比如,感染进程出现久咳不止、脓涕或脓痰等现象,再经检查发现,合并白细胞明显增多、有细菌感染影像表现,这时候才适用于抗生素治疗。

对于激素的使用,安徽医科大学第二附属医院内科学(传染病)主任医师张振华表示,激素主要用于抑制炎症反应,适用于出现免疫损伤的新冠危重症患者,但也只是短期对症治疗的一种途径。而激素使用剂量和疗程,也需要结合病人病情进展速度、影像特点、基础疾病等因素综合判断。激素只是暂时压制发热,且很多时候,对炎症的抑制并不利于机体对病原体的清除。此外,短暂的退热,可能会对患者病情进展做出错误判断。

很多研究也赞同,新冠病毒感染后的发烧症状是一把双刃剑。通过发热,可以激活人体免疫系统,抵制病毒复制。对于并非高热不退的患者,直接使用激素压制发热,将不利于人体清除病毒。

因此,抗生素和激素这两种药物应该慎用,不应该滥用,但是对于缺医少药的广大农村地区,这一切都不太重要了。



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