一文回顾，2022顶级冠状动脉疾病新闻｜年终盘点

目前，关于左主干冠状动脉疾病（CAD）最佳治疗方法的争论仍在继续。2022年4月，EUR HEART J发表的一篇观点性文章指出，在左主干CAD方面，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）应被视为“互补”而非“竞争”关系。

对于那些希望STICH试验结果（手术治疗较药物治疗，可降低死亡率或心脏病住院率）也适用于PCI的介入医生来讲，REVIVED-BCIS2试验结果给出了解答。研究显示，对于左心室功能受损严重和广泛的CAD患者，经皮血运重建和指南导向药物治疗相比没有优势。

2022年美国心脏协会科学年会（AHA 2022）上发表的ISCHEMIA-EXTEND试验结果也引起一定的波澜。研究共纳入5179例患者，中位随访5.7年显示，共发生557例死亡，两组患者的全因死亡率无差异，介入治疗组患者心血管死亡率较低，但非心血管死亡率较高。研究表明，对于慢性冠脉疾病和中-重度缺血的患者，初始介入治疗相比保守治疗没有生存获益。

2022年，在美国更多医院应用高敏肌钙蛋白检测（HSCTN）来诊断急性心梗。根据AHA的另一个报告，仅1/3的美国医院做出了改变，但该比例仍在增加。

2022年欧洲心脏病学会年会（ESC 2022）上发表的SECURE试验在≥65岁的有心脏病病史的患者中探究了三种药物（阿司匹林、雷米普利、阿托伐他汀）的复方制剂是否能更好地降低主要心血管事件的发生风险。研究共纳入2499例近6个月内有心脏病发作的患者，被随机分配进行复方制剂或标准治疗。研究结果显示，复方制剂可显著提高患者依从性，并降低心血管事件发生风险。

此外，ESC 2022发表的试验提示，新型口服抗凝药XIa因子抑制剂asundexian在心梗或卒中后患者中或具有良好的前景。

AHA 2022年会上的一项关于体外膜肺氧合 （ECMO） 的研究也得到了密切关注。该试验表明，与保守治疗策略相比，应用ECMO（根据需要进行抢救）并不能改善快速恶化或严重心源性休克患者的预后。

最后，在TCT 2022年会上发表的RIVARAD试验表明，对于接受经桡动脉冠状动脉手术的患者，短疗程服用利伐沙班可降低桡动脉闭塞率近50%，且不会显著增加出血风险。

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来自加利福尼亚大学尔湾分校的Arnold Seto博士表示，另外两项相关试验同样对日常实践产生了直接的影响。

首先，AHA 2022上发表的BRIGHT-4试验显示，与肝素单药治疗相比，比伐芦定单次给药+PCI后高剂量输注2-4h有助于降低进行直接PCI的STEMI患者的30天全因死亡率、出血学术研究联合会（BARC）3-5级主要出血的综合事件发生率，以及支架内血栓形成风险。

Seto博士表示，该试验是解决了几十年争议的标志性试验，并对在社区中重新考虑应用比伐芦定存在的问题感到惊讶。虽然在这种情况下，许多医生考虑恢复使用肝素，但应用比伐芦定同样可使患者获益，且应用更加方便，因为我们不用考虑活化凝血时间（ACT）。

其次，Seto博士表示，EuroPCR 2022上发布的ARCH试验同样改变了其做法。该大型试验表明，应用StatSeal高铁酸钾止血贴片（Biolife），可在经桡动脉PCI术后1h实现持续、充分的止血。

Seto博士认为，这是一种便宜且简单的治疗方法，有助于减少出院时间和止血时间。这项试验基本上验证了Seto博士之前进行的相关试验结果，且纳入患者数目更多。

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医脉通编译自：Yael L. Maxwell. Top Coronary Artery Disease News of 2022-Headline-making stories included STEMI care improvements, the ongoing PCI vs CABG debate, and new anticoagulation options. tctmd. DECEMBER 29, 2022.