稳定性冠状动脉疾病如何管理？
来源：震锋晨读
稳定型冠状动脉疾病 (CAD) 的治疗基于以下假设：大多数患者心绞痛和心肌缺血的近因是存在限制血流的动脉粥样硬化阻塞病变，也是血运重建的重要靶点。但研究发现血运重建在减少这些患者长期心脏事件方面的作用主要限于左主干病变、糖尿病三支血管病变或射血分数降低的患者。
越来越多的证据表明，心绞痛和缺血的非心外膜冠状动脉原因，包括冠状动脉微血管功能障碍、血管痉挛性疾病和心肌代谢紊乱，这些比限流性的狭窄更为普遍。让人忧虑的是，除了心外膜冠状动脉疾病之外的许多重要病因都没有被考虑或给予诊断。
1. 阻塞性冠状动脉疾病以外还有其他几种机制可能导致心肌缺血。
2. 保守治疗包括无创检测、生活方式干预和目标导向的多种药物是基于证据的决策，稳定型心绞痛患者常常有效。
3. 稳定性缺血性心脏病的药理学和手术方法是互补的，整合方案预后更好。
从流程图看，如果是可疑的稳定性心绞痛，可以行功能性影像学检查或冠脉CT检查，包括CTFFR来确认冠心病，同时排除左主干是否存在病变。
如果排除了左主干，可以指南指导下的药物最佳治疗并对抗心绞痛的药物进行滴定。
症状不缓解或左主干病变可能再选择冠脉造影，造影发现局灶性狭窄病变，行FFR/iFR检查，若≤0.8/0.90，考虑血运重建；若＞0.8/0.89（或造影未见局灶性狭窄/弥漫性病变），可考虑乙酰胆碱/冠脉血流储备/微循环阻力测试，最后根据功能学检查结果进行针对性治疗。
造影如果是左主干或重度的多支血管病变，可选择血运重建。
原文
Boden WE, Marzilli M, Crea F, et al; Chronic Myocardial Ischemic Syndromes Task Force. Evolving Management Paradigm for Stable Ischemic Heart Disease Patients: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2023 Feb 7;81(5):505-514. doi: 10.1016/j.jacc.2022.08.814.
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