如何发现发生了“麻醉觉醒”？

作者：Dr.张

最近遇到一件烦心事：一个女患者、胆囊息肉切除，术中上的全麻，术后坚称“术中听到医生说话了”。

但是，这个手术一共才一个小时的时间，完全没办法理解为什么发生了这种事情。

得知患者发生了麻醉觉醒，科里立即进行了病例讨论。

说实在的，真不想说同事什么。拿过麻醉单，看到的信息可能哪儿哪儿都有问题。有的人，甚至还说给药有问题。

可是，扪心问一下：大家的用药本身就五花八门啊。出了问题，就开始说有问题了。

手术那天，记得非常清楚的是，这个女患者体重有点轻，大概四十多公斤。又一想，这个手术可能也就一个小时的事，推药的时候就留了一点点。

胆囊炎手术，最近被列入单病种了。简单的说，不管什么样的患者，医保局只看病不看人，就给报销这么多。即便你是300斤，用药量翻倍也是报销这么多。

考虑到成本问题，也是认为这个手术不能发生什么，就没有给患者用脑电监测。

然而，可能就是这样一个节俭的想法却闹出后面的事情。

没有脑电，确实也不好说患者说的是真是假。

那么，什么是“麻醉觉醒”？

麻醉觉醒，在麻醉领域通用词为“术中知晓”。术中知晓专指在全身麻醉过程中发生意识的恢复，病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆，全身麻醉后病人能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况。

由于这类并发症很难找到客观证据，只能一边心理疏导、一边询问她我有关她认为知晓的术中情况。

从她哭哭啼啼说术中听到医生在商议怎么切她的肉描述中，我们和外科基本都认为她说的是真的。因为，术中大家确实探讨过怎么切的问题。

术中的情况是，胆囊里面只有一个息肉，只是靠近胆囊管。大家探讨的是，到底要不要切。最后，还是坚持目前常规做法，连同胆囊一起切掉了。

再仔细问她，她也说不知道从什么时候睡着的了，只是在恍惚间听到了医生的对话。

幸好，这个记忆没有对她造成严重的伤害。术后几天，心理科每天都去找她聊天和疏导。

最终，她也没再追究。

虽然这次风波很快就过去了，但这个事也给大家提了一个醒：并不是说短小手术不会发生术中知晓，做好监测还是必要的。

关于其发生原因，影响因素较为复杂。多数麻醉医生认为术中知晓的影响因素仅限于患者年龄、性别、术前病情分级、麻醉药物应用的用量，追加时间，药物配伍等。

但是像既往中枢神经系统病史，手术麻醉史，中枢神经系统用药史，麻醉性镇痛药物用药史，手术类别，全麻方法等同样会有影响。

这些因素尚没有全面而肯定的研究结论，无法达成共识性的意见，对提高临床工作的质量形成了障碍。

目前，共识性的结论是，术中知晓可能与麻醉过浅、患者麻醉药耐量较大以及机器设备故障有关。

为了降低术中知晓发生率，很多研究显示，术中给予足量具有逆性遗忘作用的镇静药的有效的。

总之，目前的麻醉技术可能会受到收费等因素影响，只能尽量权衡利弊为患者安全保驾护航。大家都很难，坚持呗。