问诊案例丨孩子得了流感，吃了奥司他韦没有退烧，怎么办？
最近全国多地流感来袭，许多儿童都已经中招。
得了流感，吃奥司他韦没有退烧怎么办？
流涕、有痰该如何缓解？
如果身边有人已经得了，那要怎么避免被传染呢？
有家长通过丁香妈妈问诊咨询了广州医科大学附属第五医院小儿内科陈清泉医生，来一起看看陈医生是怎么说的吧。
家长您好，信息收到。
根据您对小宝的描述，有发热、流鼻涕，轻微痰音，目前考虑急性上呼吸道感染，结合大宝有流感病毒感染病史，目前考虑小宝流感病毒感染引起的急性上呼吸道感染的可能性比较大。
流感病毒感染引起的体温会比较反复，而且小朋友使用剂量少，不一定就是奥司他韦无效。目前一般情况好，对于是否有其他原因引起的炎症，比如细菌性感染，可以先观察，不着急的。
2. 小朋友有呼吸道症状，有流感病人接触史，还是建议给予奥司他韦治疗的，每次 25 mg，一天两次，建议给予 5 天。目前头孢暂无使用指证，个人不建议使用。
3. 奥司他韦疗程建议用足 5 天疗程，以减少并发症。
*线上就诊应提供具有明确诊断的病例资料，如门诊病历、诊断证明等，以帮助医生更准确地判断病情。
您好医生，按照您的建议用药，现已退烧，非常感谢您！！
还想请教的是：
现在小宝明显有鼻涕，呼噜呼噜的声音，不太咳嗽，一般状态好，这个也是正常的吗？
2. 家里两个孩子，如果一个好了，另一个没痊愈的情况下，是否还需要将他们隔离开？几天没有传染性？我很困惑像甲流这样的传染性强的病毒，家里一个孩子确诊之后，另一个是不是无论如何都无法避免呢？有什么好的办法避免和提前干预吗？
3. 想请教一下：一般如果孩子感冒，大体用药的方针是什么呢？什么情况下不用吃药，什么症状下吃什么药比较快呢？什么情况吃抗生素？您有什么建议吗？
信息收到，抱歉，因为值班回复较晚，请见谅，感谢等待！
1. 对于鼻部症状，建议给予海盐水喷鼻，每次 1~2 喷，每天 3~5 次；或者生理盐水鼻腔冲洗，1~2次 / 天，一般不超过 3 次。
这样能够缓解鼻腔堵塞，减少鼻腔分泌物继发感染的风险以及减少鼻涕反流到咽部引起的咳嗽。
也可以使用洗鼻器帮助孩子清理鼻腔的分泌物。
当鼻塞较重时，可以用温毛巾敷一敷鼻翼；如果睡眠时鼻部症状明显，可以尝试转变小朋友睡眠体位，如侧卧或垫高头背部，可能能够帮助缓解症状。
2. 目前没有必要分开了，因为考虑是同一病毒感染引起的。
一般流感热退、症状消失 48 小时即可解除隔离。
如果是接触确诊的，接触后没有症状可以口服奥司他韦给予预防，按体重剂量是 3 mg/kg，每日 1 次，连用 10 天。
最好的避免方法就诊避免接触，但是这在同一屋檐下比较难操作。可以戴口罩、做好手卫生、勤洗手。
3. 大部分感冒（急性上呼吸道感染）是病毒感染引起的，病程在一周左右，主要是对症治疗。
如果发热引起小朋友不舒服可以考虑给予退热药；鼻部症状可以参考上述处理。咳嗽方面、其实都不常规建议给予止咳化痰药物的，因为有可能减弱咳嗽反射、不利于气道分泌物的排出，如果咳嗽严重伴有喘息、可以给予雾化。
其实很多病毒感染引起的症状、大部分用药都是比较少的，但是需要监测精神状态、以及这些症状是否影响小朋友日常生活（比如影响睡眠、吃奶），如果有影响、精神状态不好等可能病情加重的情况，还是建议就诊让医生评估一下的。
再次提醒：以上为线上问诊咨询个案，治疗建议不一定同样适用于自家孩子情况。
但有一点是肯定的，只要尽快找医生评估规范治疗，还是可以有效改善。医生能帮你评估孩子具体情况，给到更有针对性的改善方案建议。
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*线上就诊应提供具有明确诊断的病例资料，如门诊病历、诊断证明等，以帮助医生更准确地判断病情。
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审核专家：儿科主治医师 范云柱
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