插管失败下的药物逆转急救

2023-03-07 12:03

来源：世界麻醉之窗

麻醉诱导期碰上不曾预料的困难气道，会是一个比较棘手的问题。在气管插管失败而又无法通气的情况下，快速恢复患者自主呼吸未尝不是一个明智的选择。

2016 年 3 月份，来自美国俄亥俄州克利夫兰诊所麻醉学研究中心的 FCARCSI 医生等，在 anesthesia and analgesia 杂志上，发表了一篇关于气管插管失败下使用 sugammadex 药物逆转急救的文章。

恢复患者通气的紧迫性在于，患者血氧饱和度的明显下降通常早于诱导药物失去效应所需的时间，这其中包含患者无应答、呼吸抑制和神经肌肉阻滞的持续时间。

sugammadex 药物常被用于改善患者术后的肌肉松弛。然而有证据显示，使用 sugammadex 药物逆转罗库溴铵麻醉诱导的神经肌肉阻滞，将有利于患者在血氧饱和度明显下降前恢复自主呼吸活动。

通过建立药理学仿真实验，应用常规麻醉诱导技术，模拟气管插管失败无法有效通气的情况，在标准、肥胖和病态肥胖等不同体型患者身上，对比患者的无应答、呼吸抑制、神经肌肉阻滞等指标的持续时间。

模拟实验表明：在给予不同肌松药 3 分钟后，通过使用 16 mg/kg 的 sugammadex 药物来逆转肌松作用，1.0 mg/kg 剂量的琥珀酰胆碱组的恢复所需时间明显长于 1.2 mg/kg 剂量的罗库溴铵组，时间分别为 10 分钟和 4.5 分钟。

当 sugammadex 药物完全逆转罗库溴铵的神经肌肉阻滞作用时，患者的血氧饱和度能否持续 >90%，丧失的应答能力与不可耐受的呼吸抑制（呼吸频率 ≤ 4 次每分钟）的持续时间主要取决于患者身体体型素质和预吸氧时间。

假定肌肉功能在 sugammadex 药物的逆转下已充分恢复，在肥胖或病态肥胖的患者意识和 / 或中枢呼吸抑制恢复之前，血氧饱和度仍会出现明显的下降，下降至 <90% 的水平。

依据体型因素，使用 sugammadex 药物逆转后，5% 患者身上机体不可耐受的呼吸抑制仍可长达 15 分钟，血氧饱和度持续在危险的低水平。尽管肌肉松弛作用已经完全逆转，但如果机械通气抢救不得当，血氧饱和度仍将持续停留于较低水平。

药物的逆转急救为解决重要临床问题提供了一种可探索预案，但对于预测手术患者个体的准确性仍是有限的，甚至错失或延误抢救时机。

气管插管通气失败的临床管理，应依据美国麻醉医师协会实践指南中管理困难气道的原则，首先重视患者气道开放、持续通气与维持良好的氧合。不能单纯依赖药物干预来急救气管插管通气失败的病人。

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