“当病毒出现，选择，从不是在经济与生命之间，而是在生命与生命之间”现阶段的动态清零政策，是正确的。没有准备的全国性大规模感染，会造成严重的灾难。只有先稳住上海局势，才能以时间换选择空间，做好万全之准备。长期来看，很多事情，需要算好账。
一、讨论“电车难题”有些虚伪
当下空谈莫过于“电车难题”。
一辆失控的电车驶来，前面轨道有五个人，你可以扳动拉杆，让电车开到另一条轨道上，但那条轨道上也有1个人。三个选项：
A、压一个人
B、压五个人
C、啥也不管
这就是著名的电车难题。
防疫策略与生命相关。有人说，应该保护“本不会死、本不该死”的人，可什么叫“本不该死”？是病毒本不该来，还是防疫措施本不该有？宿命中的自由意志，本身就属于宿命吗？这些话题的讨论，永无止境。
与电车难题对应的是，边沁的功利主义思想，计算“最大多数人的最大幸福”，然后去实施。也就是说，算账。
很多人反对算账。这让我有种今夕何夕的不真实感。在中国，这会是一个问题吗？社交媒体上呈现的难道不是：驱逐阳性的邻居；声讨“圣母”；反问“你穷你有理？”怎么一转身，又突然悲天悯人，对“电车问题”这样的牵涉到公平、正义的伦理问题感兴趣了？
《unthinkable》这部电影的提出的问题比电车难题更尖锐：为了拯救整个城市的人，可以用杀死恐怖分子的孩子来逼供吗？看豆瓣评论就知道，这个问题对国人来说不难。
neo的女朋友扮演FBI女特工，保护恐怖分子的孩子，一定会被骂“圣母”的且不说这种虚伪的讨论，其实，更重要的是，算明白了账，就会发现，电车困境并不存在。 很多人都有一种“财政幻觉”，即人们享受了财政支出带来的好处，但忽略了自己付出的代价，就像现在觉得大礼包是天上掉的馅饼。更简单的说，财政幻觉，就是认为国家创造了财富，不需任何成本，国家的资源是无穷的。不惜一切拯救生命是崇高的理念，但国家没有“一切”。国家不创造财富，国家开支靠税收，税收一定，资源总量一定，剩下的就是分蛋糕。说白了，权衡、算账。一笔钱，是用作太空探索，还是救一个80岁的老人，每个国家都在做冷静的、理性的、甚至无情的权衡。甚至家庭也是如此。30万的存款，是救一个95岁身患癌症的老人，还是给孙子买房、结婚。家庭会怎么选择？老人自己会怎么选择？2019年中国交通事故死亡人数为6.3万人，受伤25.6万人。但我们不能停下交通，甚至都不能把高速最高120公里的限速，减少到60公里。这就是算账——降低速度能拯救更多生命，但会损害效率。 很多人说，钱损失了，可以再挣。经济受损了，会报复性增长。这种想法对于生产、创造财富的概念，仍然是计划经济的，静态的。他们认为，今天不生产，明天生产补起来就可以了。市场经济不是着样的。一个汽车厂的员工，今天不生产，工资降低了，就不会给主播打赏，不会去餐馆吃大餐，呆在家里，也不能团购红酒、可乐。两个月后，生产恢复了，哪怕工资弥补了，他也不会把没有吃喝、没有打赏的补起来。餐厅、主播少赚了钱，就不会去买车。某些需求就永远的没有了，经济循环的一部分就永远失去了。所以，疫情过后，经济会报复性增长，完全恢复的看法，是一种静态的、计划经济的观念。对现代社会而言，人活着依靠预防、治疗、医疗条件，这些都离不开钱。中国的健康卫生总开支，大约为GDP的8%，这里包含政府、社会的卫生开支和家庭的卫生开支。比如投入到HIV宣传，就能降低感染率，拯救生命。再比如，给每个家庭发本小册子，宣传不要吃得太咸，再发个小勺子，帮助人们控盐，就能减少高血压患者。再比如，在公共场所投放AED除颤仪，就能在关键时刻拯救生命，AED要3万一台。这些都需要钱。到了医院，医保开支，家庭收入都会影响人们的治疗策略。一个白领春节回家，65岁的父亲摔跤了髋关节骨折。如果按照去年的情况，发了5万年终奖，拿1万出来，做手术。父亲4个月恢复，活到80岁。但今年很难，白领失业了，房贷、孩子学费不能不交，那么，就保守疗法吧，在床上慢慢躺。髋关节骨折之所以会被称为人生的最后一次骨折，就是因为老人长期卧床会引发肺炎、褥疮、器官衰竭。半年后，父亲去世了。所以，关于疫情的账，不是在经济与生命中去选，而是在生命与生命之间选。2020年上海公共支出中，卫生健康支出为493.4亿元，也就是每天1.35亿。做一次全民核酸，多人混管，人均5元，上海有2500万人，也就是要1.25亿元，这还不算人员、组织成本。核酸的钱，是医保和财政共同出的。与此同时，因为疫情，很多医院不开门了，无法看病，减少了医保开支。这背后是没得到及时治疗而死亡的悲剧。除了曝出的这些事，很多慢性病人的死亡，是悄然无息的——老人感冒了，发烧，本该去医院输液，但不能去就拖着，突然变得严重，再去医院已经晚了。这样的死亡，没有新闻性，是水面下的冰山。有经济学家研究发现，如果城市关闭一个月，经济损失大致为城市全年GDP的4.5%。按照这个模型，2021年上海全年GDP为4.32万亿元，封闭1个月，损失1944亿。上海的卫生健康支出大约占GDP的8%。也就是说，上海的卫生健康支出会减少1944*8%=155亿元。这个支出，包括政府的支出，家庭的支出。显然，经济停顿，政府与家庭都会损失钱，这个钱就不能用来救命了。根据公号“真名叫卢俊”的测算，在过去30天，上海在核酸上花了55.34亿元，在抗原上要花20.75亿元；建设方舱要花60.64亿元。不过我觉得这个测算过高了。核酸是按28元算的，我折算为7元（考虑到人力与其他成本），则大约为14亿元。方舱并不都是像雷神山那样新建，那么，也打个折，一张床1万，16万张床，16亿元，包含吃饭、运行费在内了。那么，上海花了14+20+16=50亿。这些支出，再加上损失的卫生健康支出预算，那么，上海的成本是：155+50=205亿元。 考虑到奥密克戎的低致病性，大多数人感染了，休息一周就可以重新上班，看看方舱的人就知道。所以，只要采取一定的措施压制感染峰值，员工10缺1、2，企业有这个弹性承受，不至于对经济产生太大影响。比如越南，3月10日，全国新增确诊17万例，而一季度，越南GDP增速突破5％。新加坡2022年第一季度经济增速则同比增长3.4%。
但假设大规模感染会导致1个点的负面影响，那就是4.32万亿元/12月*1%=36亿。其中健康卫生开支为36*8%=2.88亿。
假设上海有一半的人感染，1250万。救治这些病人，要花多少钱呢？武汉新冠肺炎病死率最高的时候达5%以上。现在有特效药、有疫苗，上海即便把基础疾病死亡的病例计算在内，上海总病死率维持在0.0178%。考虑到现在的治疗是超常规的，有些重症与死亡还正在发生的过程中，没有暴露出来，所以，我仍然按0.1%来估算病死率，会有1.2万名死者。我们知道奥密克戎的特性，死亡的大多数是老人，香港的死者中位数是86岁。上海病死率比武汉疫情降低50倍，所以，人均治疗费估算，也降低50倍。根据国家医保局的数据，2020年3月31日，全国确诊患者结算人数为44189人，涉及总费用75248万元，人均费用1.7万元。如果费用降低为50分之一，则为340元。那么，总治疗费用为：1250万*340元=42.5亿。截至4月27日24时，上海累计感染50万，重型患者304例、危重型48例，自4月17日以来，累计死亡285例。用这个反推1250万人感染的治疗费用。假设重症5万，危重20万，死亡40万的治疗费，那么，得到现在的费用是1.388亿。然后再用55万的感染数，去算1250万感染时的花费。
*这个治疗费用的估算并不低，实际上，普通中国家庭不会有太强的意愿，投入这么多钱救治80岁以上的老人。考虑到现在重症或许没暴露出来，再乘以个2，那么就是63亿元。42亿与63亿，这两个数据都是做了放大的，是保守估算。其结果比较接近，某种程度上也是一个相互印证。但这里仍然采取一个更高的数字，100亿。那么，一条道路花掉的和损失的时205亿，另一条道路承受大规模感染，要花100亿且损失2.88亿，那么，大规模感染，反而能节约205-103=102亿。儿童急性淋巴细胞白血病，是一种最令人悲伤的病。它给人留下希望，又眼睁睁的让人陷入绝望——患病的都是小孩，只要钱够，治愈率可以达到60%-80%，获得与常人一样的预期寿命，但费用昂贵，在30-50万元左右。家长痛哭的新闻，往往就与这个病有关。如果按一个人按40万元计算，102亿元，可以治疗好25500个患儿。我国每年大约有15000例15岁以下儿童发生白血病。
其实，复杂性先天性心脏病的总费用，也仅仅在10万元。那么，就是10.2万个孩子。我不知道那种策略好，但我知道的是，不管那种策略，都是在生命之间选：1.2万位老人，还是2.6万个孩子，或者10.2万个孩子。所以，“当病毒出现，选择，从不是在经济与生命之间，而是在生命与生命之间。或许有人说，我家没有白血病病人，也没先天性心脏病的孩子，也没有大病病人，但我家有老人，难道你家没老人吗？中国的平均寿命73岁，但有城乡差别，城市的平均寿命是76岁，而农民的平均寿命只有69岁。形成这个差别的原因很多，但毫无疑问，最重要的是医疗条件。上海老人全国最长寿，不是因为这里有大自然，而是这里医疗条件最好，而医疗条件都不是免费的，所以，归根到底，是这里老人的医疗费最多。但现在，可能都会被用到新冠了。全国也一样。中国人对医保的依赖很大，医疗报销政策，一直在不声不响的影响着老人的寿命。人老，病多，需要钱。曾经在医院看到相邻床位的两个老人，甲的报销范围大，可以报销CT，而乙只能报销B超，最终这位老人也只做了B超检查。检查如此，药也如此。医保政策会通过，检查、药物、治疗等环节，影响人们的治疗选择，是积极的，还是打着保守治疗的名义放弃。中国的医保制度这几年发展不错，新农合整合进了城乡居民医保，报销力度提高，但这都需要钱。2020年，新农合整合入城乡居民医保。这一年，城乡居民医保支出8115.27亿元，人均798元；职工医保支出12833.99亿元，人均3728元。简单的说，就是城里人的医保，每年比农民的医保，人均多花3000块钱。我们假设一个人从50岁开始频繁去看病，活到城市老人的平均寿命76岁，那么，农民和城里人的医保差额为：26年*3000=78000元。就是这8万元，再加上私人支付的自费部分，算3万元，一共11万元，产生了7岁的平均寿命差别。都说今年情况比2020年更严重，2020年增速损失4个点，假设今年增速同样如此，则对应损失4万亿GDP。还是按照8%用于健康卫生计算，那就是4万亿*8%=3200亿。2020年4月8日之后，武汉就解封了，生产生活几乎恢复了正常。当年国际疫情吃紧，中国的供应链需求旺盛。而本轮疫情，必然是一个长期的此起彼伏的封控，而国外疫情逐步接触，产业链在恢复。所以，4个点的损失估计，是合理的。再来看开支。忽略抗原、方舱、隔离，只看核酸一项。目前多个城市出入公共场所，要求48小时核酸，一年就是180次。假设平均每人一年做50次核酸，一次5元，那么就是14亿*50次*5元=3500亿。损失的再加上开支，一共就是3200+3500=6700亿。 大规模感染也会有经济损失，算一个点，1万亿。8%用作健康卫生开支，则为800亿。共存策略中，如果全国一半人感染，7亿人，死亡率千分之一，死亡70万人。所有数据均为上海的56倍，治疗费用仍然采取上海的高估值，那么，放大56倍，则为5600亿。损失的再加上开支，一共是800+5600=6400亿。那么，维持封控多花的钱，第一年为：6700-6400=300亿。几乎可以忽略。上海的两种策略，差值为102亿，而全国人口是上海的56倍，差值仅仅增加了3倍。这并不奇怪。上海是中国最富裕的地方，人均GDP高，而且，上海是封城，本身就具有全国影响力，损失波及范围更大。对全国来说，一是完全封城，二是人均GDP低，生产停滞产生的损失也相对小。这个特征，某种程度上，也可以印证对数据估算的合理性。但无论如何，这300亿，如果10万元（农村老人与城市老人的医疗开支差异）让一个老人多活7年，那么，就是30万人。如果断断续续的封控维持两年，封控多花的钱则为6700亿*2-6400=7000亿。这笔钱能让700万老人多活7年。与此对应的是，大规模感染死亡的70万，年龄中位数为85岁的老人。需要指出的是，共存之后的大规模感染产生的6400亿花销是一次性的，而反之，则不知道要维持多久。目前，看不到退出的两个希望：高效防感染的疫苗，或者，能把病死率降低到万分之一、十万分之一的药物。现在很多国家已经形成群体免疫，世界头部药厂已经不再投入全力开发疫苗与药物了。如果没有更高效的疫苗与药，不管维持多久，这6400亿，仍然避不开。也就是说，第一年用于封控的钱，能让30万老人多活7年。第二年，则上升到700万老人。10万元就足以让一个农村老人从69岁活到76岁，就能让一个先天性心脏病的孩子，活下去。中国每年约有12万-20万的先天性心脏病患儿出生。2020年，中国新发胃癌患者就达到了48万人，而因胃癌离世的患者大约有37万。《我不是药神》中，最后有一个光明的结局，那些药进医保了，实际上，白血病人年底去医院的时候，会被告知，药是可以报销，但医院没有，开不出来。原因就是医保控费。到了年底，很多手术做不了，药开不出来，就是因为医保报销限制了。对很多人来说，病耽误了，面临着很大的风险。疫情的高危人群，长期有基础病的老人，其实，与高强度依赖医疗费活下去的人，是同一群老人！当GDP受损，政府卫生开支下降，医保控费，经常开不出药来；再加上子女收入降低，家庭必然改变医疗行为。那么，这些常年泡在医院的老人，又能撑多久呢？所以，真实的选择，是在老人与老人之间选，甚至是同一批人。于是，电车难题就变为了：你扳动拉杆，火车变道，但有一只大手，会把另一条轨道上的人也移过来。所以，更准确的说法是：“当病毒出现，选择，就不复存在，只不过人们假装在选择。”重要的不是选择，而是如何理理性的、客观的理解选择。癌症病人有四个心理过度期，最初是怀疑、否认；然后是愤怒、发泄；接下来是悲伤、抑制；最后才能接受现实。面对疫情，一些人拒不承认现实，不戴口罩；而另一些人则假装能战胜现实。但真正解决问题的方法是，理性、客观的直面现实，用最好的方法去接受现实。 
可以观察到大型专业市场终年无休的现象。其实商家很多都是经营多年，家底厚实，看停车场的车就知道这一点。一天的利润对他们来说，根本不算什么。但他们除了春节几天，仍然是全年无休，不停业，就是因为生产不会停，需求不会停，而他们不能给老主顾与其他商家接触的机会，因为一旦接触，客户可能就永久的丢失了。国家也是如此，客户转向之后，要回来就很难了。今年以来，由于我国的停工停产时不时发生，而东南亚已经进入常态化生活状态，两者的出口竞争力开始逆转。自从越南3月中旬开放入境之后，越南3月货物贸易进出口总额达667.3亿美元，环比增长36.8%。印度的情况也不错，今年出口额有望突破7000亿美元，达到日本出口总量的90%左右，成为仅次于中国、美国和德国的全球第四大出口国。马来西亚3月出口逾1316亿林吉特，比去年同期增长25.4%，创历史最高值。产业链讲究稳定，不时的封控会进一步刺激产业链向东南亚转移。产业链的转移是有成本的，一个地区优势下降，甚至已经稍有劣势，厂家也不会转移，因为转移要成本。但一旦转移，除非这个地区再次获得压倒性的优势，他们也不会转移回来。所以，一些财富，错失了，就再也弥补不了呢。一些产业链，转移走了，就再也不会回来了。实际上，一旦过了一个门槛，就不是单单一年的损失，而是，哪怕疫情过去，每年也会损失。
前面只算了费用与拯救生命的关系，但没有涉及到年龄结构。公共开支主要包括：行政、国防、文教、科学、卫生、投资、补贴，一个国家要运行，那一方面都不能少。相对来说，卫生支出反而是最可能受影响的。所以，实际上，那些免于新冠的老人，大概率会受到医保资金不足的强烈影响。更重要的是，钱用在新冠上，主要是救老人。而用于日常医疗则不一样。医保报销的前提是家庭要自费投入一部分，而家庭在投入时必然考虑年龄，往往放弃90岁的老人，而卖房救孩子、中青年。所以，钱用于日常医疗行为，更多的是救年轻人、中年人，让他们多活几十年，而用于防新冠，更多的是救老年人，让他们多活三、五年。在名叫共存的火车轨道上，躺着4个老人；在另一边名叫清零的火车轨道上，躺着12个年轻人。一辆火车开过来了。你选择共存，火车会碾过4个老人。于是，你选择清零，车轮滚滚，逼向清零轨道上的12个人。这个时候，有一只大手出现，把共存道路上的四个老人，突然转移到清零轨道上，车轮滚滚，16个人殒命。还没完，那些固化的经济损失意味着，每年火车都会开过来，而铁轨上总会躺着一个人。这当然是一个更大的悲剧。这是一道数学上简单但却需要大家一起去面对的题。
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