瓣膜释放后如何即刻快速评估瓣周漏，这几个关键参数要明确

1.瓣周漏定义

PVL是人工瓣膜支架与主动脉瓣环不完全贴合的结果，其发生率在41%-94%之间，中-重度PVL的发生率为0%-24%，轻度PVL的发生率为7%-70%。

近年来，随着二代TAVR器械的普及和手术经验的提升，中-重度PVL的发生率正在逐步降低（≈10%）。

2.PVL发生的位置与机制

➤内裙边上PVL：瓣膜植入过低。

3.PVL影响因素

➤老一代TAVR瓣膜。

图1 瓣膜位置

在临床实践中，可应用经胸超声、经食道超声、心腔内超声（ICE）及血管造影（DSA）来进行PVL评估。

➤重度：造影剂充满左心室，密度＞升主动脉。

图2  DSA下的PVL分型

此外，应用超声心动图同样可定量评估PVL情况，将PVL分为轻度、中度和重度，具体的超声心动图参数如表1所示。值得注意的是，除在瓣膜释放后即刻应快速评估PVL情况外，在术后3天或患者出院前也应对PVL情况进行全面评估。

表1 超声心动图的PVL评估参数

➤对单纯狭窄、心功能正常的患者，无法耐受轻度PVL。

✔必要时可计算主动脉瓣反流指数（ARI）。