高血糖也会致死？正确处理方式看这里！

危重症患者体液代谢的平衡与紊乱~

一、 一个高血糖引发的死亡

图：该患者化验检查结果

图：该患者的治疗过程

• 该患者出现反应性高血糖和胰岛素抵抗，为什么不增加胰岛素剂量？

• 该患者血钠、血氯浓度已升高，为什么不用 5% 葡萄糖溶液，而用生理盐水？

• 为什么要在血钠、血氯浓度已升高的情况下，用这么多钠盐呢？
  
  

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二、 为什么会突然出现高血糖

处理完这个病例，回过头来究其病因，各位是不是也有些糊涂。明明没有糖尿病史，怎么会突然高血糖，甚至高到血糖仪上限（40mmol/L）？

朱蕾教授指出，应激反应是高血糖的主要因素。

应激状态下，下丘脑-垂体-皮质轴兴奋，交感神经-儿茶酚胺系统兴奋，生长激素和胰高血糖素分泌增多，导致糖原、脂肪和蛋白质分解转化为葡萄糖，而组织利用葡萄糖的能力下降，最终引起反应性血糖升高。

此外，肠内外能量的补充过多，腹膜透析液的弥散以及药物产生的葡萄糖也是反应性高血糖发生的因素。

而反应性高血糖又会对机体产生一系列的影响，包括：

• 内环境紊乱。
• 代谢变化——机体合成功能下降，代谢性酸中毒。
• 多脏器功能障碍。
• 免疫功能障碍。
• 促进炎症反应。
• 影响补体活性。