二十年前，臂丛麻醉完全靠解剖定位或者易感。其弊端，不言而喻；十年前，臂丛麻醉有了新武器——神经刺激仪。但碰到胖的或者不配合的，也时常失灵。近些年，超声成了麻醉医生的第三只眼睛。

然而，神经清晰“摆在”那里，该打哪根呢？

可以说，即便有了高级仪器设备，仍然不能脱离基础。这就说明，解剖现在是、将来仍然是麻醉的基础之一。

看过下面几张图，大家一定会眼前一亮！

先上第一张图，这张图大家都非常眼熟，就是非常消耗脑细胞。

这张图最大的意义在于，让我们清晰的知道哪根神经从哪里来、到哪里去。若要实现阻滞它，就要在它必经之路上动手。

至于怎么动手，在这里不累述了。

如果是皮里肉外的手术部位，看下面这张图就够用了。

可以看到，只要把相应支配区的神经阻断就可以了。

然而，一旦涉及到骨科的手术，那就必须兼顾下面两张图了。

总结一下解剖要点：

臂丛神经解剖纷繁复杂。应掌握以下关键内容：

1.臂丛神经分为根、干、股、束和终末支。某些终末支也来源于根（肩胛背神经和胸长神经）、干（肩胛上和锁骨下神经）和股（胸大、肩胛下和胸背神经）。

2.肌间沟、锁骨上、锁骨下和腋入路分别在臂丛神经根/干、干/束、股和终末支的不同水平阻滞臂丛神经。

3.肩胛上神经起源于上干，支配肩关节后2/3肩锁关节处。因此，对于肩部手术，阻滞发自于上干的神经非常重要，优选肌间沟入路或锁骨上入路。

4.锁骨下神经起源于上干并且支配锁骨大部分区域。因此对于锁骨手术，肌间沟或锁骨上入路可阻滞发自上干的神经。

5.肩部和上臂的皮神经分布是不同的，分别来源于浅丛（锁骨上神经）和肋间臂神经。

本文主要内容来自于《实用区域麻醉与急性疼痛学》。

随着麻醉亚专业的快速发展，神经阻滞已超出了传统区域麻醉的范畴，如产科麻醉、慢性疼痛学及其相关的神经阻滞等。因此，该书最新一版中增加了躯干阻滞、系统实践和急性疼痛学的相关内容。让麻醉科医生从容应对挑战！

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