先来看一个医嘱：5%葡萄糖注射液200ml，注射用奥美拉唑钠40mg。该医嘱是否合理？
先说结论，该医嘱为不合理医嘱，应更改为5%葡萄糖注射液100ml+注射用奥美拉唑钠40mg或0.9%氯化钠注射液100ml+注射用奥美拉唑钠40mg。
其中的原由是什么？界小药带你一起探讨。
奥美拉唑结构中具有亚磺酰基，属于弱碱性化合物，水溶液不稳定，稳定性受溶液的pH值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响[1]。1、pH值的影响。奥美拉唑钠（点击获取完整用药信息）pH值在10.1-11.1之间，奥美拉唑钠与葡萄糖注射液配伍后稳定性略低于与氯化钠注射液，这是因为5%葡萄糖注射液pH值为3.2-5.5，0.9%氯化钠注射液pH值为4.5-7.0，一定范围内奥美拉唑钠稳定性随pH值增高而增加[2]。2、溶媒量的影响。溶媒量过大，溶液的pH值会降低，稳定性也下降，输液时可能发生变色、沉淀等现象。溶媒量过少，溶液的pH值较高。静脉滴注时过酸还是过碱都可能引起患者局部血管损伤，血管通透性增强，引起炎症反应[3,4]。文章开头医嘱不合理的原因之一便是200ml溶媒量会让奥美拉唑钠溶液pH值降低。3、温度的影响。温度对注射用奥美拉唑钠溶液稳定性的影响比较大，温度越高，时间越长，奥美拉唑钠的分解速度会越快。建议奥美拉唑钠调配后的输液成品应在25℃以下保存，在4h内用完，确保输液质量稳定。不同厂家生产的注射用奥美拉唑，在药物的辅料、溶媒、用法、用量等方面不完全相同，溶媒的选择也不同，因此在使用前要阅读说明书。
如果注射用奥美拉唑自带溶媒，优先用厂家配的溶媒。若说明书中提到用糖和盐水都可以配，建议溶媒选择100ml的生理盐水，因为PH的原因，用生理盐水比用葡萄糖溶液能使溶液更为稳定，药典规定葡萄糖注射液PH在3.2-5.5，生理盐水PH值为4.5-7.0。有报道指出注射用奥美拉唑钠+生理盐水在4h内稳定性较好，没有出现沉淀、变色、浑浊等情况；用5%葡萄糖时在4h内稳定性可以，但超过4h后变色较快。总结：在说明书范围内奥美拉唑用葡萄糖配制是可以的，但出现变色，沉淀的可能性较用生理盐水配制大。临床上，为了更好地使用奥美拉唑、避免配伍禁忌的发生，在配置和使用时应注意以下几点：
1、严格按照说明书及相关注射液配制要求及方法进行操作，避免静脉滴注和静脉推注的混用。2、发现液体发生颜色和性状的改变时应停止输液，重新更换输液器和液体并保留输液管和残液以备检测。4、与其他药品序贯滴注时，应更换输液器或者用0.9%氯化钠溶液冲管，如长春西汀、氨甲环酸、盐酸氨溴索、复方氨基酸等等。5、在使用碘酊、碘伏等消毒瓶塞时，要用75％乙醇彻底脱碘。微量的碘渗入药液中会立即与奥美拉唑钠发生化学反应，导致溶液变色[5,6]。至此，关于奥美拉唑的溶媒选择，你掌握了吗？奥美拉唑还与11种药物存在配伍禁忌，你都了解吗？奥美拉唑片、胶囊和注射液又有什么区别？
下医嘱前，药物的各大知识点，必须了然于胸！
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[1]王诗鸿,王秀中,解放军第.注射用奥美拉唑钠的配伍禁忌[J].实用药物与临床,2012,15(6):361-363.
[2]陈金玉, 凌月明. 奥美拉唑注射液的变色原因分析及对策[J]. 医学综述, 2012, 18(24):4206-4208.[3]王建化. 输液所致静脉炎的药物原因分析[J]. 中国现代应用药学,2008,S2:766-767.[4]玉尔古丽·纳斯尔拉. 输液引起静脉炎的原因、预防及护理[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,24:251-252.[5]中国药学会医院药学专业委员会,中华医学会临床药学分会,质子泵抑制剂优化应用专家共识》写作组.质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国医院药学杂志,2020,40(21):2195-2213.[6]李孝东,袁建华.注射用奥美拉唑钠临床使用注意事项[J].齐鲁药事,2011,30(6):344-345.
