三度房室传导阻滞能不能麻醉？

叮铃铃、叮铃铃……，科里电话急促响起。电话那边，出去术前访视的李医生带着情绪说：领导，你快来看看吧，普外科太过分了。

由于只有一层楼，决定亲自前往看看情况。

到了普外科，李医生坐在那里摸着下巴、没有说话，普外科的王医生在那里叨叨着“没事的呀、患者这么年轻……”。

李医生说：主任，明天做手术这个人心率只有40多次，我让他们再做个检查，他们不配合。

心电图怎么样？

患者说，心电图夹在门诊病历里落家了。

一听说没有心电图，觉得普外科做得确实不对。麻醉科术前访视环节，就是要根据患者的各项检查结果以及问诊等评估手术风险、制定麻醉方案。如果检查都不全，显然没办法进行下去，更没办法保证手术安全。

由于牵扯到患者，不只是科室之间的沟通问题，赶紧去病房亲自看看患者。一方面，可以确认心电图的情况；另一方面，或许可以从问诊中发现一些其他情况。说不定，其手机里拍过心电图呢。

到了病房，失望的是，患者没拍过心电图。据他本人描述，经常跑步锻炼，只是最近身体欠佳才没有跑步。

年轻、经常跑步、心率慢……，所有的一切征象都是那么自然。但是，总感觉哪里不对。因为，这违反医疗常规啊。摸了一下他的脉搏，好慢。让他出去走一圈，心率心如止水。

考虑到他回家打车的成本，我们建议他重新做一个心电图。

尽管只有十几块钱，能感觉到他似乎有些意见，好在是年轻人好沟通。

不一会，心电图出来了：二度房室传导阻滞！

二度房室传导阻滞是非常严重的心脏传导系统问题，如果不准确评估病情，很有可能发生严重情况。

二度房室传导阻滞可由迷走神经张力增高、先天性房室传导阻滞、原发性房室传导阻滞和继发性房室传导阻滞等多种因素引起。其中继发性房室传导阻滞由冠心病、心肌炎、心肌病、急性风湿热、心内膜炎、心脏肿瘤、高血压病、药物等引起。

为了避免迷走神经张力增高，立即安排他去做了个阿托品实验。实验结果，对阿托品无反应。

这种情况的出现，手术肯定不能做了。

此时的他，还一脸茫然的问：手术为什么不能做？

留下李医生和他继续解释，我们其他人立即会同院里其他科室进行会诊。当务之急并不是外科手术，而是他的心脏问题。

本以为这个人治疗一段时间就可以继续手术了，但第二天听说当天晚上发展成为了三度房室传导阻滞。

听到这个消息，李医生“啊”了一声。这一声“啊”包含了太多：患者很年轻、幸好没有和外科妥协……

三度房室传导阻滞的特点是，所有的心房激动均不能下传至心室，心房由窦房结或心房异位起搏点控制，心室则由交界区或心室异位起搏点控制。因此，术中极易发生心律失常、甚至停搏。这就相当于，一个军队的指挥系统失去了司令部指挥一样，什么事情都可能发生。

明明知道这种情况不能手术了，外科还打来电话问：能不能麻啊？

听到他们这么问，真的气不打一出来。如果是急诊手术，那只能安装起搏器。如果不是危及生命的手术，那肯定首选治疗心脏的问题啊。

被怼回去的外科，直到一个月后才安排患者在起搏器下进行了手术。

关于房室传导阻滞能不能麻醉的问题，分享一些经验：

无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性。

二度以上房室传导阻滞或慢性双束支阻滞（右束支伴左前或后束支传导阻滞），均有发展为完全性心脏传导阻滞而有猝死的可能，术前应做好心脏起搏准备，术中需连续监测心电图

起搏器对电灼器很敏感，易受干扰而失灵，致心脏停博。

另外需要注意的是，术前访视、尤其是在没有心电图的情况下发现患者心率慢，一定要多想想是不是病窦或者高度房室传导阻滞。