logo
Redian新闻
>公众号
>
隐神经阻滞

隐神经阻滞

健康
隐神经阻滞用来辅助坐骨神经阻滞，对膝盖下方提供完整的麻醉。隐神经是膝下股神经的延续，支配小腿内侧的感觉。因此，膝盖或小腿疼痛的感觉是由隐神经所支配。
解剖
隐神经是股神经的末端分支。它是一个纯感觉神经，支配小腿及足部内侧，对大趾的支配则具有可变性。隐神经小分支支配内侧膝关节远端。在大腿的近端，隐神经位于股动脉前方（但与动脉确切关系可有变化）。隐神经在缝匠肌下方下行至大腿的中部（图3.14）。在大腿的远端，隐神经穿出收肌管与膝降动脉伴行下降。在膝关节内侧，隐神经穿出缝匠肌和股薄肌的止腱后移行为皮下神经，之后与大隐静脉伴行从膝盖下降至足踝部。隐神经阻滞的现有技术包括环形阻滞（区域阻滞），该技术依赖于表面某一点的麻醉。这种技术成功率很低。超声可以探查到神经及神经周围的结构，从而极大提高了成功率。
临床应用
隐神经阻滞与坐骨神经阻滞结合可提供小腿及足部的麻醉或镇痛。由于隐神经没有运动神经支配的功能，与股神经阻滞相比，隐神经阻滞术后患者跌倒风险较小。因此，隐神经阻滞适合门诊患者膝盖、足部或脚踝的手术。
技术
监测:EKG、NIBP、脉搏血氧仪。
药品:氯已定醇。
超声准备
探头:高频线阵探头（10~15MHz）。体重80kg的患者预期扫查深度为3~4cm。
患者体位:患者取仰卧位，膝盖弯曲，腿向外旋（类似于蛙腿的姿势）。
局部麻醉药选择:通常选用10mL局部麻醉药。由于这是一个局部纯感觉的麻醉阻滞，通常采用长效局部麻醉药，例如0.25%~0.5%丁哌卡因或罗哌卡因。
穿刺针:100mm（4英寸）短斜面神经阻滞穿刺针。
步骤
隐神经应在膝关节上方进行阻滞，阻滞部位为缝匠肌下方或大腿近端靠近股动脉处。
大腿远端隐神经阻滞
1.患者取仰卧位，腿向外旋或类似青蛙腿姿势。腿部稍外展，超声探头可恰好置于小腿内侧。
2.超声探头横向放置于大腿前内侧膝关节上方约100mm（4英寸）处。见图3.15。
3.股骨在图中显示为一个高回声的半圆。见图3.16。
4.位于股骨前方的是股内侧肌。将探头向内后侧移动至股内侧肌消失。缝匠肌位于股内侧肌内侧，为一更小的肌肉。
5.从横切面观察隐神经在股内侧肌和缝匠肌之间或在缝匠肌深层。见图3.17。
6.神经组织可以表现为一个高回声结构，但往往不容易观察到。常会有一个小的动脉——膝降动脉的隐支伴随神经走行。如果神经不易观察到，此动脉可作为神经的一个标记。但应避免将局部麻醉药注射入该动脉。彩色多普勒超声可显示该动脉。见图3.18。
7.由于神经和动脉较小，在图像上不易显示，利用肌肉作为标志（股内侧肌和缝匠肌）可使神经阻滞更为准确。
8.选择平面内进针法，选用100mm（4英寸）穿刺针，穿刺针从探头的前面进针，向后/内侧插入（图3.19）。
9.穿刺针指向神经方向，若神经无法显示，则应插入缝匠肌深层。如果神经可见，局部麻醉药应分布在神经的高回声周围，或者分布在缝匠肌深层以及股内侧肌和缝匠肌之间。见图3.20。
其他技术
大腿中部隐神经阻滞
1.超声探头横切放置于大腿前内侧，膝盖和腹股沟中间位置。
2.探头向内侧移动至股动脉位置（图3.21）。
3.动脉位于缝匠肌下方。神经与动脉的相对位置是可变的，它可以位于动脉的前方或后方。
4.神经为股动脉附近的一个高回声结构。其形状是可变的，可呈长圆形或三角形。
5.穿刺针由外侧向内侧穿入，类似于大腿远端阻滞法。局部麻醉药注射在动脉的浅层及深层。
平面外进针法
除此之外，平面外进针法针尖应与超声探头相垂直。
1.使用上述相同的方法来定位股内侧肌和缝匠肌（大腿远端）或股动脉和缝匠肌（大腿中部）。
2.垂直于探头及声束方向插入100mm（4英寸）的穿刺针。该技术详见第1章“如何显示神经和穿刺针”部分。
3.插入穿刺针直至针尖接近隐神经。
4.可注射少量局部麻醉药来帮助确定针尖的位置。
5.于神经周围以及肌筋膜之间注射5~10mL局部麻醉药。见图 3.22。
导管
放置隐神经持续麻醉导管可与坐骨神经麻醉相结合来为内踝、足部或大趾提供持续完整的术后镇痛。低灌注率（2mL/h）通常足以为隐神经支配部位提供良好的镇痛效果。
导管放置的具体细节请参考第1章“神经周围置管原则”。
并发症
并发症主要有神经损伤、出血以及与神经阻滞相关的局部麻醉药毒性。
要点
多数情况下神经不可见。局部麻醉药应注射在缝匠肌筋膜下以及肌肉间（股内侧肌和缝匠肌），而不是在肌肉内蔓延，这一点很重要。
在大腿远端，有时可发现膝降动脉的隐支在筋膜旁，股内侧肌和缝匠肌之间。在这一水平面，隐神经和此动脉的关系比较固定，可将此动脉作为隐神经的一个很好的标记。但是，这支动脉有时不能很好地显示出来。
采用大腿中部隐神经阻滞时，在下地行走前应确保股四头肌有足够的力量。由于支配股内侧肌的运动神经在大腿中部和隐神经伴行，在此部位对隐神经麻醉也可对该神经产生麻醉效果。

更多内容，可翻阅《超声引导区域麻醉》一书。

该书从打基础做起，在大量的临床实战场景、图片，让大家轻松掌握超声引导技术，进阶成为超声引导神经阻滞高手。

本平台提供以下相关服务，直接点击进入：

专利申请

职称题库

科普作品征集

发明作品征集

微信扫码关注该文公众号作者

戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。
来源: qq
点击查看作者最近其他文章
相关阅读
闭孔神经阻滞仅重10g，这家穿戴式神经肌肉电刺激器已销往60多个国家【Life Sciences Innovator】腋神经阻滞招募视神经脊髓炎患者@中国人民解放军总医院及全国4家医院 I 中国首款及目前唯一一款进入III期第三代抗CD20单克隆抗体SpikeGPT项目原作解读：使用脉冲神经网络的生成式语言模型长RR间歇+房室传导阻滞，竟然被射频消融治愈！招聘 | 美国罗格斯大学基础生物实验室Wong Lab诚聘博士后 （神经生物和代谢方向）后腰丛神经阻滞（腰大肌间阻滞）【动脉严选新品鉴第6期】神平医疗LAVA液态栓塞系统：获神经介入同类产品器械出海“第一张证”第二期围术期【外周神经阻滞+心脏】超声应用培训班，报名通道已开启~两大期刊联合征稿 | 神经退行性疾病: 神经生物学的进展和新的治疗前景好惨！美国华裔女子输了，300万美元打水漂！下颚骨折、神经损伤，甚至还有一颗牙齿被折断...肌间沟神经阻滞椎管内反复穿刺致延迟性异常广泛阻滞一例神经刺激治疗关节炎腹横肌平面阻滞中国疼痛学与麻醉学专家共识（2023 版）锁骨上神经阻滞参加了两个 5k 竞赛神经科学研究：孩子学习不好, 可能是大脑“消化不良”好惨！华女输了，300万美元打水漂！下颚骨折、神经损伤，甚至还有一颗牙齿被折断...【首发】智枢生物科技获3000万Pre-A轮融资，助力脊髓神经再生新发展股神经阻滞中国防长访俄，普京亲自会晤！牵动西方神经，背后意义美欧都会懂丰富愉悦的周末突破神经网络限制，量子蒙特卡洛研究新进展登Nature子刊幸福感锁骨下神经阻滞中国学者引领图神经网络技术的重要突破，再次刷新了蛋白质性能预测榜单记录郭艺芳教授：冠心病领域的两件大事情，阿司匹林和β阻滞剂地位双双下跌？肘及前臂神经阻滞发达的中国和发达的内核长新冠：神经系统的持久战 | 《环球科学》新刊导读耶鲁访校记三度房室传导阻滞能不能麻醉？细胞疗法重大改进！Nature：哈佛医学院最新研究或可解决帕金森病移植神经元死亡难题，为治疗神经退行性疾病提供新途径！
logo
联系我们隐私协议©2024 redian.news
Redian新闻
Redian.news刊载任何文章，不代表同意其说法或描述，仅为提供更多信息，也不构成任何建议。文章信息的合法性及真实性由其作者负责，与Redian.news及其运营公司无关。欢迎投稿，如发现稿件侵权，或作者不愿在本网发表文章，请版权拥有者通知本网处理。