热射病，这样预防和处理能救命！

2023-07-11 11:07

导读

今年6月以来，我国北方多地气温突破40℃。有研究人员称，2023年可能成为有记录以来最热的一年。6月16日晚，一名57岁女性患者，被送至北京大学人民医院急诊科。接诊时，患者处于昏迷状态，体温高于42℃，被诊断为热射病，很快出现多脏器功能衰竭，近7小时抢救后，于6月17日凌晨离世。有数据显示，如抢救不及时，热射病死亡率高达60%以上。急诊是热射病救治的重要关口，关于热射病及其救治，你了解多少呢？

什么是热射病？

热射病是高温相关急症中最严重的情况，即重症中暑，是由于暴露在高温、高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（例如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重致命性疾病，是中暑最严重的类型。

热暴露导致直接细胞损害和全身炎症反应，二者之间存在复杂的相互作用，进而导致脏器损害或多器官功能障碍综合征（MODS）。

为什么会得热射病？

高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。

根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为劳力型热射病和非劳力型热射病（又称经典型热射病）经典型热射病主要由高温和（或）高湿环境因素引起，通常没有剧烈的体力活动。劳力型热射病主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。

经典型热射病多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如甲亢、帕金森病、少汗症、严重皮肤疾病、精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等。其他易感因素包括：①超重或低体重；②防暑意识不足：如因节俭选择不开空调、泡温泉或蒸桑拿时间过久等；③脱水；④药物影响：服用某些影响体温调节的药物，如抗胆碱类药物、抗组胺类药物、抗精神病类药物、β受体阻滞剂、利尿剂；⑤特殊人群：如孕产妇、卧床需要他人照顾的人群，等。

劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等。

热射病的常见症状有哪些？

（1）体温升高：是热射病的主要特征，患者核心体温多在40℃以上。

（2）中枢神经系统症状：中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫发作、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。部分患者后期可遗留长期的中枢神经系统损害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等。

（3）其他症状：头痛、恶心、皮肤发红、皮温升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痉挛或无力。此外，患者可能出现多器官（≥2个）功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等）和严重凝血功能障碍或弥散性血管内凝血（DIC）。

如何预防热射病？

降低热射病病死率的关键在于预防。最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素、保证充分的休息时间、避免脱水的发生，从而减少热射病的发生率及病死率。

最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素、保证充分的休息时间、避免脱水的发生，从而减少热射病的发生率及病死率。

现场应怎样急救处理？

热射病可能危及生命，在试图给患者降温的同时，周围其他人应帮忙拨打急救电话。

（1）将患者转移到阴凉的地方。

（2）无论使用何种方法，迅速给患者降温。如将患者浸泡在浴缸的凉水里；将患者放在凉水淋浴下；用浇花的凉水喷洒在患者身上；用凉水擦拭患者的身体；凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部；天气干燥时，将患者裹在凉水浸湿的单子或衣物里用风扇猛吹。

（4）热射病患者的肌肉可能发生不自主的抽搐。遇到这种情况时，要避免患者伤害到自己。不要在患者的嘴里放任何东西，不要试图给患者喂水。如果患者发生呕吐，翻转患者的身体使其侧躺，以确保其呼吸道通畅，避免误吸发生。

如出现以下情况应及时就医：

（1）体温持续升高，甚至超过40℃，应及时就医。

（2）头痛：在高温环境下或重体力劳动后出现持续性头痛时，应该及时去医院就医。

（3）肌肉痉挛：在高温环境下或重体力劳动后出现全身肌肉，尤其是四肢肌肉不自觉的抽动，应及时就医。

（4）呼吸浅快：呼吸速度加快，超过20次/分，吸气吐气量小，应及时就医。

（5）恶心：有想呕吐的感觉但是又吐不出来，此时应及时就医。

如发现以下情况的患者应立即送医或协助拨打120：

（1）昏迷：丧失意识，对外界的刺激反应迟钝或没有反应；

（2）极度虚弱：感觉没有一点力气，几乎动不了时；

（3）意识模糊：无法准确地感知周围人或事物，如不知道自己在哪、不知道其他人在说什么；

（4）谵妄：精神错乱，胡言乱语；

（5）癫痫：全身肌肉不自主的抽搐，没有意识，对外界刺激没有任何反应。

急诊如何治疗热射病？

热射病治疗的首要原则是“十早一禁”：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；在凝血功能紊乱期禁止手术。

急诊医务人员现场处置六步法包括：（1）立即脱离热环境；（2）快速测量体温；（3）积极有效降温；（4）快速液体复苏；（5）气道保护与氧疗；（6）控制抽搐。

积极有效的降温措施包括：（1）水浴或冰水擦浴；（2）电子冰毯、冰帽；（3）快速液体复苏。不提倡药物降温。在热射病救治现场，应快速建立至少两条静脉通路，在现场第1小时输液量为30 mL/kg或总量1500~2000 mL，维持患者尿量为100~200 mL/h。对躁动不安的患者可静脉注射地西泮；抽搐控制不理想时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥 5~8 mg/kg，肌内注射。

参考资料：

1.热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）

2.关于热射病，国家卫生健康委权威解答来了！

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来源: qq

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