年轻小伙无明显诱因胸背部瘙痒，竟是节食惹的祸？

2023-07-14 11:07

一文总结此类疾病的诊疗要点~

撰文 | 蓝鲸晓虎

在临床中经常碰到无明显诱因出现瘙痒的患者，皮肤科医生通常会进行详细的咨询和身体检查，以排除可能的疾病或诱因。比如皮肤切片检查、血液检查和皮肤过敏测试等检查，以确定瘙痒的原因。

我们一起来看看这位患者的瘙痒，究竟由什么导致？

病例简介

患者男，28岁，因躯干部水肿性红斑1周到皮肤科门诊就诊。

患者1周前无明显诱因背部出现米粒至黄豆大小淡红色丘疹、脓疱，剧烈瘙痒，自行口服左西替利嗪和涂抹0.05%卤代米松乳膏治疗5天，瘙痒无改善，皮疹发展至胸部和上肢伸侧。

患者诉平时素有运动锻炼习惯，并规律性行5：2节食，过去4周锻炼强度加大。

既往体健，家族成员中无类似疾病史。否认药物或食物过敏史。

体格检查示胸部和颈部有网状红斑和色素沉着（图1）。实验室检查示：尿酮体（++）；全血细胞计数、肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂和均正常；过敏原检测阴性。显微镜检查未查见真菌。

图1. 胸部、颈部以及背部出现网状红斑，伴有色素沉着（图源参考文献）

胸部皮损组织病理活检示：表皮轻度角化过度，棘细胞间水肿，可见散在角化不良细胞，表皮内有中性粒细胞移入；真皮乳头水肿，毛细血管扩张，血管周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，可见噬色素细胞（图2）。

图2. 患者皮损组织病理（HE染色×10）（图源参考文献）

如果没有明显的诱因出现瘙痒，可能是由于一些内部因素导致的。以下是一些可能的原因：

1.干燥皮肤：干燥的皮肤容易引起瘙痒，尤其是在干燥的季节或在空调房间里久坐。

2.过敏反应：身体对某些物质过敏，比如食物、药物和化学成分，可能引起瘙痒。

3.神经病变：神经受损或疾病可能导致瘙痒，例如神经性皮炎。

4.肝病：肝病会引起皮肤瘙痒，并伴有其他症状，例如黄疸和腹部肿胀。

5.维生素缺乏：缺乏某些维生素，例如维生素B12和维生素D，也可能引起瘙痒。

那么这位患者，根据临床表现和实验室检查结果应诊断为什么疾病？

具体的诱因、组织学特征和鉴别诊断、治疗方案如何？

大家思考一下，然后识别下方二维码或点击文末阅读原文查看自己的答案是否正确~

参考文献：

[1]Zhang LW,Wang WJ,Chen T,Xu RH.Eruption of erythema after dieting.Cleve Clin J Med.2023;90(6):335-336.

来源：医学界皮肤频道

责编：香菜

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