糖尿病患者下肢疼痛……小心这种致命疾病！

2023-07-29 10:07

*仅供医学专业人士阅读参考

常常有糖尿病患者因为下肢水肿、乏力、疼痛入院，临床医生很容易考虑糖尿病血管病变、糖尿病神经病变，但是我们却忽视这种可能性……

病例回顾

患者，邓某某，男，70岁，因“右下肢肿痛2天”于2022年11月15日入院。2天前患者无明显诱因出现右下肢腘窝处红肿、疼痛，并迅速沿踝关节延伸至小腿，伴有行走困难。于我院急诊就诊，完善膝关节正侧位片未见异常，予以镇痛、消肿对症处理，症状未见好转，再次于我院门诊就诊，门诊以“右下肢肿痛待查” 收入院。

既往史：“2型糖尿病”病史5年，自行口服“二甲双胍片”降糖，血糖控制情况不详。“高血压2级很高危组”病史，长期口服“厄贝沙坦 0.15g Qd”降压，血压控制可。

个人史、婚育史无特殊。

体查：T：36.5℃ P：122次/分 R：22次/分 BP：108/63 mmHg，心肺腹查体未见明显异常。右下肢明显肿胀，皮肤紧张、发亮，腘窝处可见片状淤血斑，表面可见水疱，未见破溃、脱屑，压痛（+）。

入院诊断：

1）右下肢肿痛待查：蜂窝织炎？丹毒？

2）2型糖尿病

3）高血压病2级很高危组

入院后辅助检查：尿常规、大便常规+OB、甲状腺功能、输血前四项未见异常。

• 血常规：白细胞计数：11.80×10⁹/L、中性粒细胞百分比：90.20%，余未见明显异常；降钙素原：104.17 ng/ml；

• 超敏C反应蛋白：365.34mg/L；

• 糖化血红蛋白：13.5%；

• 血糖：38.69mmol/L，D-3-羟丁酸：4.29mmol/L；

• 血气分析：酸碱度（pH） 7.44、二氧化碳分压 27.00mmHg、氧分压（PO₂）137.80mmHg、实际碳酸氢盐 17.70mmol/l、剩余碱 -5.0mmol/L、标准碳酸氢盐 20.40mmol/L、乳酸 4.68mmol/L；

• 血生化：氯 86.05mmol/L、钠 124.07mmol/L、总胆红素 45.00μmol/L、直接胆红素 41.90μmol/L、总蛋白 51.90g/L、白蛋白 23.50g/L、白比球比例 0.83、谷草转氨酶 82.90U/L、甘油三酯 1. 74mmol/L、肌酐109.8μmol/L、尿素 12.86mmol/L、尿酸：618. 00 μmol/L；肾小球滤过率：58.85ml/min/1.73m²；

• N端脑钠肽前体：4501.00pg/ml，肌酸激酶：1536.00U/L 、肌酸激酶同工酶：33.90U/L、肌红蛋白：3967.30ng/ml、乳酸脱氢酶：201.00U/L，肌钙蛋白-I：0.008ng/ml；

• 凝血全套：纤维蛋白原 8.51g/L、凝血酶原时间 14.30秒、国际标准化比值 1.31，D-二聚体 4520.00ng/ml；

• 心电图示窦性心动过速；

• 肺部+腹部CT示：双下肺炎症，腹腔内少量积液，建议治疗后复查；

• 心脏超声示：主动脉增宽、弹性下降；左室舒张功能减退，收缩功能测值正常范围（EF：66%）；

• 双下肢动静脉超声示：双下肢动脉多发斑块形成，双下肢静脉未见明显血栓形成；

• 右下肢软组织超声示：皮肤下大范围脂肪层、筋膜层及部分肌层肿胀；

• 右下肢CT示：右侧股骨及胫腓骨CT成像未见明显骨质异常征象，右膝关节腔及髌上囊少量积液，并周围软组织及皮下筋膜水肿，建议结合临床及MRI检查。

住院期间皮肤变化：