因急性心梗行PCI的糖尿病患者,或可在早期SGLT2i治疗中获益
近日,JAHA发表的一项回顾性研究表明,早期应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)可能会改善合并2型糖尿病的急性心梗患者行PCI治疗后的结局。研究显示,在PCI后2周内起始应用SGLT2i患者的全因死亡、因心衰入院的风险降低(9.8% vs. 13.9%),复合终点的每个组成部分和MACE风险(全因死亡、非致命性心梗或非致命性缺血性卒中)也降低。
最初,SGLT2i被开发用于降糖治疗。现在已被证实其可降低罹患心血管疾病或合并高危因素的2型糖尿病患者的心衰住院风险。DECLARE-TIMI 58试验亚组分析显示,达格列净可降低既往心梗患者的MACE及心血管死亡/心衰住院风险。大型随机试验(除外近期心梗患者)也证实,无论患者是否合并糖尿病,SGLT2i均可使慢性心衰患者获益。由于除外了近期心梗患者,因此SGLT2i在心梗患者中的疗效仍有疑问。
为此,来自Eunpyeong St. Mary’s Hospital的Osung Kwon博士及来自Seoul St. Mary’s Hospital的Jun-Pyo Myong博士等纳入了韩国国家健康保险数据库中,在2014年1月-2018年8月期间,因急性心梗进行PCI治疗的30635例2型糖尿病患者。其中,938例患者在14天内起始SGLT2i治疗,并根据倾向评分匹配了1876例未进行SGLT2i治疗的患者。匹配后,患者的平均年龄为57.2岁,80%为男性。
研究中最常见的SGLT2i为达格列净(64.5%),其次为恩格列净(32.2%)和伊格列净(3.3%)。
研究的主要终点为全因死亡和因心衰住院的复合事件终点。次要终点为MACE风险。
中位随访2.1年显示,进行SGLT2i治疗可使患者的主要终点事件相对降低32%(校正HR=0.68;95%CI:0.54-0.87)。MACE风险相对降低23%(校正HR=0.77;95%CI:0.60-0.99)。
研究显示,进行SGLT2i应用,可降低全因死亡风险(3.7% vs. 6.6%;P=0.002)和心衰住院风险(7.4% vs. 9.8%;P=0.03),但非致命性心梗或缺血性卒中没有显著差异。
主要研究者,Kwon和Myong博士等表示,目前已证实加用SGLT2i的心脏保护作用,他们的研究结果则表明SGLT2i的获益可扩展至合并糖尿病的急性心梗急性期,以降低死亡率及随后的充血性心衰发展。但他们也认为,有必要进行额外试验(包括长期随机对照试验),以评估急性心梗后SGLT2i的作用。
既往小型试验已验证了SGLT2i在急性情况下的应用。EMPULSE试验(530例)显示,恩格列净可使急性新发心衰或慢性心衰失代偿患者获益。EMMY试验(476例)显示,在急性心梗患者进行PCI后72h进行恩格列净用药,可显著降低NT-proBNP水平,改善超声心动图测量情况。
Kwon等还表示,该研究结果支持急性心梗患者在院内进行SGLT2i治疗获益的可能性。然而,尚需在急性心梗患者中进行前瞻性随机试验,以明确SGLT2i是否可在降低患者的死亡率、心衰发展及动脉粥样硬化血栓形成性心血管事件中获益。在无糖尿病患者中进行的DAPA-MI试验及在有/无糖尿病患者中进行的EMPACT-MI试验都即将完成,我们拭目以待。
来自加拿大多伦多大学的Jacob Udell博士和Jairo Nunes博士在社论中指出,目前在心衰领域人们一直在推动SGLT2i的尽早应用,且已证实了其在心衰患者中的益处。该研究提示,SGLT2i在心梗患者中可能同样有效。
然而,两位博士同样表示,该研究存在一定的局限性,且可能存在一定的混淆风险。除此之外,在该研究中,急性心梗后早期接受SGLT2i治疗的患者仅占PCI潜在患者队列的3.3%。这可能并不是一个非常有代表性的2型糖尿病伴心梗样本。即便如此,该研究的发现仍令人感到兴奋,但仍需要进行随机对照试验来明确这些发现。
正在进行的DAPA-MI试验和EMPACT-MI试验将提供超过10000例心梗后患者的数据,且有望在明年公布。我们期待一个有重大获益的研究结果发布,为心梗护理模式的转变打开舞台。
医脉通编译自:Todd Neale. SGLT2i May Be Helpful Early After Acute MI in Diabetic Patient. Tctmd. JULY 17, 2023.
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