降压药物与CKD常用药物的相互作用知多少

慢性肾脏病（CKD）是临床常见的慢性疾病，其为肾脏结构或功能异常＞3个月，起病隐匿，基于估算肾小球滤过率（eGFR）分期为G1、G2、G3a、G3b、G4、G5期^[1]。CKD通常呈进展性，疾病进展过程中可出现高血压、贫血、高血糖、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）、高钾血症、心脑血管事件等并发症^[1-2]。CKD治疗常用药物有免疫抑制剂、糖皮质激素、降压药物、降糖药物、抗贫血药物、抗CKD-MBD药物、降尿酸药物、降钾药物、抗心衰药物等。无论CKD者是否透析，均可使用多种药物治疗，而服药数量多时可能会发生药物相互作用^[3]。降压药物临床较常用，也用于CKD非透析和透析者的降压治疗^[3]。那么，常用降压药物与CKD常用其他治疗药物如何联用呢？合用时需注意些什么呢？

CKD可选用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、袢利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等。上述药物的代谢特征可见表1，相互作用与使用建议可见表2。

表1 药物类型与代谢特征^[3-4]

表2 相互作用与使用建议^[3-6]

除了降压药物外，CKD患者还可能因各种合并症而服用其他能够影响心脑血管系统的药物，请见表3。

表3 其他药物及其影响^[3,7]

参考文献：

1.慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）[J].中华肾脏病杂志,2022,38(5):453-464

2.中国成人慢性肾脏病及其并发症早期筛查临床路径专家建议（2023版）[J].中国实用内科杂志,2023,43(3):198-205

3.非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识[J].中华内科杂志,2023,62(7):748-765

4.老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2018,26(9):705-717

5.高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识[J].中华保健医学杂志,2021,23(5):548-554

6.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂在心力衰竭患者中应用的中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志,2022,50(7):662-667

7.糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(4):289-294

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来源: qq

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