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冠脉造影有文字报告，为什么还要医生阅片？

冠脉造影有文字报告，为什么还要医生阅片？

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心内科常用的检查包括心电图、胸片、心脏彩超，随着冠脉CT血管造影术（CTA）/冠状动脉血管成像（CCTA）越来越普及，CTA成为了第四项心脏检查项目。对于CTA结果，报告单会显示是否狭窄，以及狭窄程度。那么为什么作为临床心内科医生还要学习如何阅片呢？

一是因为CTA结果信息丰富，文字结果无法精确翻译图像，语言无法表达情感。二是CTA结果重要、简单，结果易读懂，简单培训后即可读懂CTA图像。来自复旦大学附属中山医院的心内科主任黄浙勇专家特地进行了一场如何解读CTA图像的讲课。

冠脉及冠心病概述


心脏重量仅相当于全身重量的0.5%，而冠脉血流量相当于全身血流量的5%，由此可见冠脉对人体而言十分重要。冠状动脉位于心脏头顶部、几乎环绕心脏一周，是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部主动脉窦内，分左右两支，行于心脏表面（图1）。

左冠状动脉沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。右冠状动脉沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。了解冠脉的解剖结构后有助于解读CTA的结果图。

  图1：冠脉解剖

冠心病的本质是心肌缺血，但目前没有准确的方法诊断心肌缺血，因此以冠状动脉狭窄诊断冠心病，狭窄超过50%则称为冠心病。冠脉血管造影（CAG）是冠心病诊断的金标准，但该方法通过导管检查，属于有创，于是CTA作为CAG的无创替代手段，运用越来越多。CTA阳性预测值80%，阴性预测值≥95%，因此CTA是一种排除手段。假如CTA出现阳性，需要仔细阅片，排除伪像存在。

CCTA图像类型


CCTA图像可分为四类（图2）。

  图2：CCTA图像类型

1.容积重建（VR）：冠脉立体结构，只看冠脉起源、走形，不看狭窄

  图3：容积重建冠脉走形异常举例

  图4：容积重建冠脉出口异常举例

2.最大密度投影（MIP）：冠脉有无钙化。

了解了CCTA图像的其中两种分类，那曲面重组及横断面图像具体有哪些作用呢？想快速了解相关内容，赶紧来扫描二维码，即可直接试看《心内医生成长手册》学习，相信你会有答案！

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CCTA狭窄程度国内分级（图5）


CCTA狭窄程度可分为正常、轻微、轻度、中度、重度和闭塞（图6）。其中有三个关键数字，分别是50%，70%和100%。狭窄50%以上为中度狭窄，70%以上为重度狭窄，100%为完全闭塞。

50%以上即可诊断冠心病，为诊断标准；70%以上即达到了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的标准；100%时PCI难度较大，在术前需要做好各种准备。

  图5：CCTA狭窄程度国内分级

    图6：轻微狭窄（<20%）示意图

  图7：轻度狭窄（25%-49%）示意图

  图8：中度狭窄（50-69%）示意图

  图9：前降支重度狭窄（70-99%）示意图

  图10：闭塞示意图

此外，还需注意的是面积狭窄和直径狭窄。CCTA里所说的“狭窄”是指直径狭窄。直径狭窄比例与面积狭窄的比例不等同（图11）。向心性狭窄时，直径狭窄50%等于面积狭窄75%（图11-B）。

但当狭窄为椭圆形时，面积狭窄为75%，但直径狭窄变成了70%（图11-C）。当血管正性重构向外扩张时，相同面积，斑块负荷加大到89%（图11-D）。由此可见，当出现血管不规则狭窄等情况，直径狭窄存在误差。这在阅片诊断时需要适当关注。

  图11：面积狭窄与直径狭窄对应关系

小结


CTA图像，百闻不如一见。但由于篇幅原因，今天小界就先说到这啦！在接下来的内容中，黄浙勇教授还对CTA图像中次全闭塞和完全闭塞鉴别、斑块性质、伪影的解读判断（排除假阳性）进行了详细讲授。

尽管有了报告单，CTA结果也仍需要我们临床医生亲自阅片。因此，想学习更多精彩内容，小界诚邀您扫描下方海报二维码或点击文末阅读原文链接，即可直接试看《心内医生成长手册》课程，一起学习，共同进步吧！

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