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内镜见粘膜肿胀糜烂,结果是「医源性损害」致化学性肠炎?

内镜见粘膜肿胀糜烂,结果是「医源性损害」致化学性肠炎?

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感谢丁香达人 @一个人的东南 分享的病例:

患者:中年男性。

简要病史: 息肉术后复查肠镜,升横降结肠见多发息肉,行内镜下冷切除。直乙交界见 2 x 1.8 cm 宽基息肉,直肠可见扁平息肉样隆起。


直肠病变扁平,中央可见疑似瘢痕样改变,结合既往息肉治疗史,考虑不除外息肉治疗后局部复发。于是决定换用放大内镜 PCF-H260AZI 评估病变凹陷处微结构及微血管。刚洗好的镜子,直接进镜,一打气我震惊了,镜下如下:



白光下粘膜水肿,原直肠息肉难以分辨,NBI 下勉强可见,放大观察表面微血管、微结构难以观察。



于是取活检 2 块。活检病理提示管状腺瘤。检查后收入院,拟行内镜下 ESD 治疗。

5 月 13 日行肠镜下治疗,结果令人大吃一惊,只见粘膜明显充血肿胀,局部糜烂(疑似活检点)。




你认为该病变到底是什么?为何接触新镜后即刻出现粘膜苍白?下一步应该如何诊治?在平常操作中应如何避免医源性的损害发生呢?

评论区讨论激烈,楼主也在评论区给出了自己的看法,欢迎来丁香园社区参与讨论并发表你的观点。

文内素材及图片来源:丁香园达人 @一个人的东南
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