影响全身麻醉深度的因素有哪些？

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2023-08-31 12:08

来源：小麻哥的日常

1、药物的药理特性

全身麻醉药进入循环后，形成一定水平的血药浓度，作用于效应部位而产生相应的麻醉作用和深度。在这一过程中，前半程涉及麻醉药的药代动力学，后半程则涉及药效学。麻醉深度虽然反映的是药效学，但与药代学也有很大关系。

2、血药浓度和刺激强度

麻醉深度受药物剂量的影响，这是显而易见的。在剂量恒定的前提下，麻醉深度取决于所能达到的血药浓度、血浆浓度与效应部位浓度之间的平衡，效应部位浓度与所产生的效应之间的关系，与伤害性刺激的强度有关。

3、血药浓度由药代动力学决定

1）吸收：

静脉药直接入血，不涉及吸收问题；吸入药的吸收与药物的血溶性（血/气分配系数）、心输出量、分流、新鲜气体流量、每分钟通气量等有关。

2）分布：

药物的脂溶性和血浆蛋白结合率、患者血浆蛋白浓度（低蛋白血症时，有药理活性的游离型药物浓度升高，作用增强）、体重（体重越大，表观分布容积越大）、性别（女性脂肪含量较高）等。

3）代谢：

肝脏药酶诱导（苯妥英钠、利福平、卡马西平、苯巴比妥等，促进其他药物的代谢、降低其血药浓度）和抑制（地尔硫[插图]、尼卡地平、维拉帕米、别嘌醇等，抑制其他药物的代谢、提高其血药浓度）、肝脏疾病（影响药酶、结合酶、有效肝细胞数量）、肝脏血流量、肝脏药物摄取率、门-体分流情况、血浆蛋白浓度；阿曲库铵的Hoffman降解需要生理pH和温度。

4）排泄：

药物的代谢产物或原形通常经胆汁（例如罗哌卡因）或肾脏（例如哌库溴铵）排泄，肝脏、胆道疾病和肾脏功能不全时可延长药物时效；吸入药大部分以原形经肺排出，受药物的组织和血液溶解度（高者排泄慢）、心输出量、肺泡通气量（通气量增大可加速吸入药排泄，但过度通气造成的低碳酸血症可减少组织的血供，反而影响药物排泄）的影响。

4、效应部位浓度

取决于药物的脂溶性（能通过血脑屏障）和脑灌注（脑灌注压=平均动脉压-颅内压）。

严重肝病时，大脑γ-氨基丁酸（GABA）、阿片类受体增多或敏感阈值降低，小剂量麻醉药也可诱发肝性脑病。

5、某些特殊情况需要综合考虑上述因素，例如老年人体液减少、脂肪含量比例增大，血浆蛋白减少，肝肾代谢、排泄能力下降，对药物的敏感性升高；小儿的体液含量比例较大，血浆蛋白较少，肝、肾、中枢神经系统尚未发育完善。

6、术中需要维持的麻醉深度不是一个固定水平，而是应该与操作的伤害性刺激程度相匹配的。术中应根据患者和手术的情况随时调节用药，闭环靶控的基本思路即在于此。

7、静脉全麻的镇痛作用完全通过麻醉性镇痛药来实现。

为减少阿片类的用量及其副作用，可复合其他辅助麻醉技术（例如椎管内阻滞、外周神经阻滞、针灸等）。高位硬膜外麻醉还有协同镇静作用，可能与脑干神经活动有关。

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