医院故事之新冠病例

这个周末开始医院值班一周的工作。（通过以前的西雅图新冠日记，很多朋友都很了解我的工作时间表）

今天周日看一个会诊，去之前医院内科医生告诉我，这是一个新冠病人。

65岁的女性，有糖尿病，高血压，慢性肾功能不全和肥胖（BMI 36），从美国东部费城到西雅图游玩，刚完成阿拉斯加一周的游轮，昨天准备回家，但是因为呼吸困难下肢浮肿来急诊并收入院。在急诊室，病人血压很高，氧饱和度低，上了辅助呼吸机（BIPAP）；血液检查发现脑钠肽（BNP）增高，心肌酶谱轻度增高，肾功能恶化；X光胸片显示肺水肿；床边心超显示心脏收缩功能正常，心肌肥厚。整个病例符合急性舒张功能不全性心衰表现，急诊科医生和医院内科医生使用静脉推注速尿药物进行利尿治疗。

更加不幸的是，病人新冠核酸检测阳性，作为新冠病例入院。好处是，病人一个人一个房间，可以保证晚上睡眠质量。

上午看到病人，她的心衰症状明显好转，呼吸好了，可以躺平了，脚不肿了，血氧也正常了。

给她解释了她的病情经过。由于外出游玩，她的服药不规律甚至遗漏药物，血压控制不好，心脏舒张功能下降，虽然心脏收缩泵血功能正常，但是心脏不能很好的放松回收血循环同样导致最终泵血减少。心超中显示的心肌肥厚是心肌僵硬舒张功能不全的证据。而且，在游轮上吃喝免费，过多水钠储留，多种因素一起加重心衰症状。肺部过多淤血水肿导致呼吸困难，肺部氧气交换受阻以致血液氧气饱和度降低，全身都处于缺氧状态，也包括心脏缺氧，这样产生轻微的心肌损害，所以心肌酶谱有轻度增高。这样的心肌酶谱增高不是心梗，我们称为供求不平衡（demanding ischemia）。

把病人的速尿从静脉改成口服，告诉她，明天可以出院，和留守在西雅图的家人汇合。我叮嘱她回家后好好注意血压监测。

关于新冠阳性，病人表示没有什么新冠症状，曾经有过一天的低烧，现在都好了。如果这个病人不是因为心衰症状入院，也不会去测新冠检查。

新冠疫情在全球正慢慢地向好的方面发展。最近，美国疾病控制中心CDC更改了新冠指南，“未接种新冠疫苗和有接种疫苗者使用相同指导，与新冠病毒有接触史不再需要隔离，学生在接触病毒后可以留在教室上课，不再建议对没有症状的人进行新冠筛查。“

现在的奥密克戎变异已经不是以前的那个新冠病毒，它的危害性已经降到了流感级别，人们也早已走出了对新冠的恐惧，甚至有很多医学科学家都在呼吁我们不应该再使用Covid19这个词，而应该使用奥密克戎或Covid22以示对之前新冠病毒的区别。

我曾经写了很长一段时间的西雅图新冠日记，回顾我今年四月份的文章，标题是“春暖花开，重启美好“，当时对新冠走势的预测现在回过头来看，还是经得起考验的。那么，现在我们就应该是“放下包袱，开动机器”。

这个夏季我的朋友们分两种，要么是已经完成游轮旅行，要么是真正去游轮旅行的途中。