医院故事之恐慌症

由于同事有事，周四周五我代班做医院值班工作。

周四一早去看一个病人。70岁女性，冠心病有多次支架植入史，还有老慢支，因为胸痛周三晚上急诊入院，心肌酶谱增高，典型的非ST抬高性心梗（NSTEMI）。由于当天医院冠脉室出故障不工作，就把病人转到附近的一个医院做了冠脉造影和支架植入手术。操作完成后，再把病人运送回来。但是，在转回医院的途中，病人表现出极度恐慌（Panic Attack）。到医院后出现呼吸困难，护士马上叫了快速反应（Rapid response），病人血压高210/110，血氧饱和度低85%（正常应该92%以上），即刻胸片显示急性肺水肿，血气分析急性呼吸性酸中毒PH7.07和二氧化碳储留，马上给予静脉速尿进行利尿和非创伤性呼吸机（BIPAP）处理，数小时后病人病情改善。期间心电图没有急性改变，心肌酶谱没有增高。周五早上去看她时，已经完全恢复正常，坐在椅子上和我谈笑风生，问我能不能回家?

（上图为病人的真实胸片，左为周三晚上，右为周四下午。肺脏主要是气体，因此X射线很容易通过而在胸片上显现为黑色。水可以阻挡部分X射线穿透，在右侧胸片中出现很多白色斑影，说明大量水聚集在肺部，这就是肺水肿。）

病人丈夫告诉我，两年前她在医院也有类似情况发生，恐慌发作，呼吸困难，最后使用了BIPAP呼吸机后好转。

恐慌发作（panic attack）是指在无真正危险或明显诱因时突然发生的一种强烈恐惧惊慌感，会引发严重的身体反应。常见的症状是，心跳加速，出汗，发抖，窒息感，胸闷胸痛，头痛头晕，失去自我感等等。

正常情况下，人体在遇到外来危险时会做出自身的应激反应，医学上称为“战斗或逃跑反应”（fight or flight response），此时身体交感系统兴奋产生儿茶酚胺（即肾上腺素，去甲肾上腺素和多巴胺），使心跳加快，血压升高，呼吸加快，集中注意力，做出更好的判断。比如，遇上狗熊追你时，上述的应激反应让你可以跑得更快跳得更高，或者出拳的力量会更大。

但是，过度的应激反应，甚至达到恐慌发作，则对身体不利。就如上面的那个病人，持续的恐慌，引起过量的儿茶酚胺分泌，导致血压瞬间极度升高，心脏顺应性降低，血液循环停滞，大量液体积聚肺脏引起肺水肿，肺内血氧交换失衡，最终急性呼吸衰竭，会有生命危险。

当然，上面的例子是恐慌症的一个特例，极少发生。一般情况下，恐慌症让人极度不适，影响生活质量，很多时候会导致酒精或药物滥用，甚至增加抑郁和自杀风险。

因此，有恐慌症（panic disorder ）的患者，尽快接受治疗，以防止病症的恶化和发作频繁；如有促发因素，需积极避免；建议定期锻炼身体，有助于预防焦虑。

写医院和门诊的故事，是希望以真实的病例来辅助科普，通俗易懂，兼顾大众和部分专业人士。

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