很多人不知道，看理想出了一档长辈友好的节目（过年过节可以买来送给父老乡亲的那种）——《每个人的疾病课》——由上海三甲医院的胸外科医生王兴（正经医生，不骗人！）主讲，他擅长用易懂的语言和大家讲述难懂的医学思维、医学常识。医疗剧常拍胸外科的其中一个原因，可能是因为胸外科负责的某些病具有“场面感”。在医疗剧里经常有这样的桥段：当患者突然出现严重的呼吸困难，医生判断他可能出现了“张力性气胸”。什么叫“张力性气胸”呢？就是肺出现了漏气，但是这个漏气同时又形成了一个活瓣，气能从肺里面出来，但是回不去，所以就好像一个门能往外打开，但是这个东西进不来。那既然形成了一个活瓣之后，这个气体会持续地往胸腔里面进，而且会越来越多。之后这个胸腔里的气压这个张力就会越来越大，挤压肺组织，导致我们出现“进行性的”严重的呼吸困难。这个时候大夫需要做一个基本操作就是胸腔抽气，一般是用一个注射器插进去之后往外抽气，或者不用抽，这个巨大的气压就会把气体排出去。但是在《豪斯医生》里面你也经常能看到，医生通常都不是用注射器来抽气，哪怕身边就有个注射器，他也不用，他非要用钢笔把胸腔戳个洞，让气排出来。这固然也可以，但是这毕竟不符合无菌操作，是我们在临床当中相对比较少的一个动作。我们经常听到火车里面，飞机上面，出现突发的疾病情况，会让在场的医生过去救治。但其实我们能做的救治，特别是徒手救治其实非常非常少。心肺复苏，心脉按压这个可以，包括我们说的人工呼吸，这个也可以。但是一般情况下，我们通过身边的手段造成一个有戏剧性效果的一个救治，确实是非常非常少的。很多人在工作或学习中，总会感觉手上全是汗，拿张纸念个稿子，纸全湿了，这叫手汗症，很容易辨别（正常的手出汗不等于手汗症）。比较严重的手汗症在天很冷的时候都会往下滴汗，会给人造成比较大的困扰，所以是需要处理的。手汗症其实是因为交感神经和附交感神经功能失衡导致的，所以我们会在胸腔找到和手这个区域相关的交感神经链，并且给它烫一烫，交感神经链就会被阻断，手汗就会相应地减轻。当然我们一般也要平衡一下，因为阻断太多会导致大面积的无汗，之后身体的其他部位就会代偿性多汗，这也不是一个好的结果，但是如果太少了，效果又不明显，做了就白做，所以我们会在技术层面进行一个平衡。很多人可能不太了解，胸外科的“外”，指外科，而不是胸外面。最常见的误解比如乳腺，很多患者说乳腺长了个包，让我摸一摸。作为胸外科医生，我肯定就表示——施主，我们不行，我们不看这个，这个归乳腺外科或者普通外科。胸外科虽然写的是胸“外”科，但这个“外”是手术的意思。还有人会问胸外科和呼吸科的关系是什么？你们治不治新冠？我们不治；还有问我们治不治慢性支气管炎，我们也不治。内科的价值是用药去解决问题，外科则基本都是手术。不同的治疗措施属于不同的科室。而对于一个病人来说，其实不用特别担心自己到底是该在外科还是该在内科，一般情况下，外科内科医生会根据你的情况把你转到更适合你的那个科室。只要肺里面长的结节都叫肺结节，但是多数的肺结节是良性的。我们举个例子，如果一个沙粒被你吸入到肺里面，那它就像一个珍珠一样，磨啊磨，磨成一个小石子。在肺里面，这样的结节不会缩小也不会消失。比如要你吃什么药，把结节给吃化了，吃散了，都很不现实。第二种，肺结节的增生或者说癌变。从肺的正常的上皮细胞慢慢地转化为不典型的增生，就叫癌前病变，然后再慢慢变成原位癌，再慢慢变成浸润性的癌。这个过程需要很长时间，所以肺结节最主要的处理手段就是观察随访。比如一个肺结节今年3毫米，明年5毫米，后年1公分。那么这样的结节大概率是一个可疑癌变的结节。没有任何变化，那么就完全不需要去处理，你可以单纯理解为你存在一些身体上的陈旧的疾病就可以了。另外一种肺结节就是看起来很大，或者看起来很像癌症，但是通过观察通过消炎之后它就消失了。这样的肺结节叫炎性结节，它是肺炎，只不过它的外观和癌症有些相似而已。只要是能够缩小的肺结节，就基本可以认为是良性的，以后也不太需要去处理。肺结节是胸外科手术占比至少在一半以上的病，所以我们也非常熟悉。肋骨骨折也归胸外科管。肋骨非常非常脆弱，断个三五根很常见，因为它是悬浮的，没有附着点。另外，它本身也很细长，所以在受到重创之后，特别是骨质疏松严重的人，轻微的撞击就可能发生多根肋骨骨折。跟这个相似的还有肋软骨炎，它大概占我们门诊50%以上的就诊原因。很多朋友感觉胸口有一点不舒服，不管是左肋右肋还是后背，总会感觉有一些疼，摁上去感觉稍微加重一点，咳嗽的时候感觉更重。这个疼观察了三五天越来越重，他就会来就诊。因为一般的印象中，如果一个地方的疼痛超过了三天还在加重，那就需要去就诊了。但是肋软骨炎它相对特殊，这个疼痛主要是由于肋间的神经被挤压或者被撞击导致的疼痛，所以它的疼痛的时间会更久一点。像我自己也犯过，大概要疼一到两个月可能才能完全的恢复，而且疼起来可能会非常的剧烈。肋软骨炎其实是一种自限性的疾病，它不需要处理，也很难处理。除了一些特殊的非常严重的疼痛，可以通过止疼药包括局部打一些封闭这种麻药，可以减轻缓解疼痛。除此之外，大多数时候，不管它就可以恢复。食管癌其实也非常常见。中国有全世界约 49% 的食管癌患者，食管癌好发于太行山一带，它和土壤和饮食和饮食习惯，也就是吃烫食物，还有遗传因素都关系非常密切。食管癌虽然比较常见，但是它的治愈率相对来说比较低，甚至还不如我们的肺——肺结节现在做CT就能看见，但食管癌做CT还真的不好看见。比如早期的食管癌，食管内只是有一些粘膜的紊乱，那这个粘膜紊乱是无法通过 CT 来明确判断的，而一般的人也很少会主动做胃镜。虽然我们经常讲胃镜、肠镜是非常重要的体检手段，但是真正去采用胃镜作为体检的人可以说并不那么多。胃镜是发现食管癌非常必要的检查。如果胃镜没有普及的话，那么要发现食管癌就很困难。我们目前有很多专家学者在通过一个食管的拉网，就是用一个网子把食管脱落细胞给它拉出来，然后进行细胞的筛检，去看有没有一些脱落的癌细胞。但即使是这样还是不如胃镜直接。如果在未来，胃镜能够普及的话，是可以增加食管癌的发现率的。而且如果早期的食管癌可以通过胃镜偶然发现的话，通过一个胃镜的粘膜下切除，就可以瞬间解决这个疾病。- 吸烟、化妆品里的雌激素对肺癌发病率有什么影响？
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