七氟烷多久停药才能让患者醒的安静？

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七氟烷多久停药才能让患者醒的安静？

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2023-10-13 12:10

来源：老李飞麻

我曾说过这样一句话，在麻醉诱导插管后与切皮前的那一段时间里，患者往往处于一个深麻醉状态。所以都是在消毒铺巾好快切皮时才开麻醉挥发罐。但看了这篇综述之后，感觉自己是不是做错了什么。

麻醉药物的靶器官为大脑皮层，吸入麻醉药物从肺到心再到血再到脑需要一个平衡过程。这一弥散过程主要通过两种之间麻醉药物张力差（分压差，partial pressure）产生。大学时候学的第三气体效应，其实也是分压差在作祟，直到很多年后才明白这个道理。这个分压是根据同水平面大气压所标定，同样浓度在不同大气压下产生的分压则不同，所以传统上以浓度定量表示吸入麻醉药物并不妥当，只是因为习惯原因才沿用至今。

从下图可以看出，药物由肺吸入后需要四个周期或者15 min后（异氟烷3.2 min、七氟烷3.5 min、地氟烷2.2 min，三者稍有差别），脑内吸入麻醉药物浓度才能达到平衡。同样，在麻醉苏醒期间，也需要四个周期或者15 min后，大脑内吸入麻醉药物才能清除干净。

因此，我们在临床过程经常会出现下面情况：在开始阶段t1、Fet和Fcns的值并不相等，监护仪上Fet可能已经达到100%，而效应室20%不到。在苏醒阶段也是如此。所以为了避免诱导后出现的麻醉过浅或知晓，必须在麻醉诱导结束后，需尽早打开吸入挥发罐，或者早期高浓度快速达到靶定血药浓度。在苏醒期，应在麻醉药物的4τ时间关掉挥发罐。不然可能导致苏醒延迟。

以前在用异氟烷的时候，要提前半小时甚至更长时间就关掉挥发罐，不然的话患者就会烦躁。后来改用七氟烷之后好了很多。但是从这一篇文章来看，不管是什么吸入麻醉药物，至少需要4倍的τ才可以使脑内药物完全排除。而异氟烷停药时间更长，是因为异氟烷血气比值比较低，所以要在半小时之前就要停掉，不然的话，组织以及血液内会有大量的异氟烷排不出。

今天所述说的重点是关注吸入麻醉药物的滞后效应（Hysteresis），而且很多情况是发生在纯吸入麻醉情况下。此外，之前的一篇文章下面很多医生回复：“由于医院没有废气排放系统，废气最后都吸到自己肺里了。”如果这样的话，那还是少用为好，毕竟保护好自己才能更好地服务患者。

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