心肌梗死科普：牢记两个“120” 争取黄金急救时间

公众号新闻

2023-10-27 15:10

急性心梗黄金救治时间仅2小时

今天（11月20日），是第七个中国心梗救治日。之所以选择在今天，是因为1120这个数字包含了心梗救治的两个寓意：胸痛拨打120，争取黄金120分钟！

时间就是生命！

心梗救治黄金时间为120分钟

据临床数据显示，我国每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人。有相当部分病人由于忽略心肌梗死早期症状，而耽误了抢救时间。

医护人员提示，有高血压、糖尿病等疾病；工作压力大，经常熬夜、抽烟、饮酒，尤其是40岁以上人群，当胸部不适，伴有出汗、恶心、呕吐等症状出现时应立即就医。

急性心梗从发病到开通梗死血管，如能120分钟内完成，可大大降低病死率和致残率。目前，患者就诊延迟是现阶段影响我国胸痛救治效率的主要原因。

及时识别心梗：

小心不典型症状

警惕第一次心绞痛

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胸痛是心梗的标志症状

其实，我们血管病变的狭窄程度、部位不同，或者说冠脉痉挛的程度不同，心肌缺血所呈现的症状也不一样。

管腔狭窄不严重时, 心肌供血一般不受影响，所以症状也不太明显。但如果狭窄达到一定程度（一般是70%以上，部分血管可能在50%以上）, 虽然静止休息时心肌供血不受影响, 但在一些诱因下（比如运动、心动过速或激动时），心脏耗氧量增加，可暂时引起心肌供血不足。

这时，患者会出现前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。这也就是我们常说的心绞痛。不过这种疼痛持续时间不长，一般在几分钟左右，通过休息或用硝酸酯制剂（如硝酸甘油）后就会消失。

但是要警惕，如果我们既往从未出现过这种症状，但在某天第一次出现这种所谓的心绞痛症状，那就是危险的信号。因为第一次出现的心绞痛，一般是不稳定的，可能在短期进展为急性心梗。

除此之外，我们的心肌如果缺血严重，身体警报级别会持续拉高，症状也会相应表现得更为严重，有以下情况时也要高度警惕。

1、严重心绞痛突然发作。

2、原有的心绞痛性质改变，如频率增加、剧烈程度增加、持续时间延长；或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。

3、疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压等。

小心不典型的先兆症状

注意！还有约20%～33%的急性心梗患者有不典型先兆症状，容易被忽视。有些患者无典型胸痛，只表现为下颌痛、牙痛、右上肢疼痛、后背疼痛、上腹痛，甚至出现乏力、心慌、烦躁、咳嗽、恶心、呕吐症状。

为什么心梗会出现这些非典型先兆症状呢？原因比较复杂。就拿腹痛为例，我们的下壁心肌位于心脏膈面，当下壁心肌细胞严重缺血缺氧时，膈肌受到膈神经刺激，导致反射性肌痉挛，会出现不同程度的上腹部肌肉紧张、牵拉痛或呃逆等表现。

再比如牙痛、咽痛，是因为心肌缺血缺氧产生的酸代谢产物，刺激了心交感神经传入纤维, 痛觉可向第2颈椎～T10胸椎对应的部位放射, 产生左肩、背部疼痛, 放射至下颌咽部时引起类似牙痛的症状。

是不是只要这些部位感到疼痛，就要立刻警惕急性心梗呢？我们需要警惕，但也不能反应过度。

首先，心肌缺血引起的疼痛大多呈放射性和广泛性。所以即便是其他部位的疼痛，也不会单纯只是某一点的疼痛，大多数患者可能同时伴有胸部不适、呼吸困难或胸部闷压感。

其次，这些非典型症状发作持续几分钟或十几分钟，就需要高度重视了。但如果症状已经持续了好几天，那问题就不大。因为如果真的是心肌梗死，症状不会持续那么久。

再有，如果是心肌缺血引起的症状，由于运动会加剧这些疼痛，出于自我保护，患者在症状出现时，自然会降低活动量。如果症状在活动后减轻，自然不像心肌缺血。

在意身体发出的信号

一旦我们能够确定或高度怀疑自己或家人有急性心梗的先兆症状，不管是典型还是非典型，一定要及早就医，寻求医生的帮助。

如果你有以下症状，千万不能有任何的拖延犹豫，必须立即就医，因为你可能已经发生急性心梗！

1、胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。

2、无法解释的上腹痛或腹胀。

3、放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂。

4、“烧心”，胸部不适伴恶心和 (或) 呕吐。

5、伴持续性气短或呼吸困难。

6、伴无力、眩晕、头晕或意识丧失。

7、伴大汗。

身边有人发生心梗

我们可以做什么

注意，急性心梗最典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，即便休息及使用硝酸酯类药物也不能完全缓解。这时，必须抓紧时间立即去医院，千万不能掉以轻心。

30分钟

通常，心绞痛疼痛时间不超过10分钟，胸痛超过这个时间就要警惕心肌梗死的可能，超过30分钟就要拨打“120”紧急送医院。

患者一旦发病，尽量安静平躺，接受“120”指导，避免乱用药。应尽量避免予以止痛药物，因为大部分非甾体类抗炎药对于急性心梗都是有害的。避免使用平时治疗心绞痛的硝酸甘油，因为心梗患者常伴有低血压，硝酸甘油可能加重休克。

立即心肺复苏

严重的心梗患者容易发生呼吸、心跳骤停，此时需要立即启动心肺复苏，早期赢得救治时间，切勿做掐人中等无效救治。

有效的心肺复苏有胸廓按压深度的要求，如躺在柔软的床面或沙发上，施救者无法有效进行按压，也无法判断按压的深度，所以应把患者转移至硬质地面上。

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转存！每个人都该掌握的五步心肺复苏法

寻找AED

大面积的心肌梗死会严重影响心脏的电活动，部分患者会出现心室颤动。那么就要在心肺复苏的基础上，使用体外自动除颤仪（AED）。目前，很多人流量大的地方，如机场、商场、火车站等，已经配备了AED。

取下来后，按照里面的说明书开机、贴电极片，AED会自动分析是否需要除颤。机器建议除颤后，还需旁观者按除颤按钮。这个操作过程一般较为简单，无需特殊培训。

心肌梗死黄金救治时间：120分钟

急性心肌梗死（AMI）是一种发病率高、病死率高、危害大的急危重症。由于冠脉血管管腔血栓形成，冠脉突然阻塞，血流中断，心肌因缺血缺氧坏死。其治疗关键是尽早使阻塞的冠状动脉再通，最大限度地挽救频死的心肌，使梗死面积缩小，改善左心室功能，降低病死率。

心肌发生梗死后的120分钟内尤其是前60分钟之内是再灌注治疗的黄金时间，如能在此时实现心肌再灌注，可以最大限度地挽救心肌和生命，因此120分钟内实现再灌注是肌梗死的理想治疗目标。

心肌梗死发生后的每一分钟心肌都在死亡，开通血管有两种方式，一种为溶栓治疗，一种为介入治疗，如果心肌梗死发生超过了120分钟，不仅不能再溶栓，患者心肌坏死面积变大，导致心衰、休克甚至死亡，即使能活下来，再复发患心衰的可能也大大升高。所以，心肌梗死的黄金救治时间只有120分钟。

如何抓住心肌梗死抢救的黄金120分钟？第一时间打120

急性心梗后，留给我们抢救的时间其实很短。心肌梗死发生后，心肌的血液供应被中断，如果不及时恢复，心肌坏死的面积就会一点点变大，这也是心梗死亡率高的重要原因之一。急性心肌梗死死亡的患者中约一半人在发病60分钟内在院外猝死，死因主要是致命性的心律失常。若能在发病后的120分钟黄金时间内对患者进行及时抢救，将明显地降低患者的病死率。

急性心肌梗死最有效的治疗是通过溶栓、放支架等方式实现再灌注，让心脏重获血液供应。一般来说，在心梗发生后3小时内接受再灌注治疗，能显著减少心肌梗死范围；6小时内及时放入心脏支架，也能发挥很大的作用，一旦超过 12 小时疗效就差了。

心肌梗死抢救成功有三个关键环节：1）第一关键环节：把握在患者自己手里，也是最关键的一关。有心肌梗死危险因素的人，出现胸痛等心肌梗死症状应立刻停止任何活动，应立即拨打120。2）第二关键环节：是指急救中心迅速出动救护车，将患者快速运往有相关救治能力的医院（比如当地建设有胸痛中心的医院）。3）第三关键环节：则是患者来到医院后，急诊科、心内科等相关科室医生迅速诊治，争取在90分钟内完成冠脉球囊扩张，以保证及时可靠的进行再灌注治疗，提高梗塞血管再通率，改善患者临床症状，尽最大程度地缩小心肌梗死面积，挽救濒死心肌，以提高患者救治成功率，降低患者病死率。

总之，心梗发生时关键是2个120要记住，有人总结说：管住嘴迈开腿，有胸痛去医院，这句话也送给各位珍爱健康的朋友，在日常生活中，我们需要注意健康饮食预防心血管疾病发生，同时，一旦有胸痛疑似心梗症状，就要毫不犹豫去医院配合专科医生治疗。

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