好消息，支原体高峰或已过！坏消息，传播能力更强的病毒已经来了！怎么办？

谁也没想到，今年秋冬，爆满的儿科诊室频频登上各大平台的热搜。

从9月下旬开始，先是肺炎支原体爆发性增长拉开序幕，11月中旬开始，有更高传播能力、重症率的流感紧随其后。有多位专家表示，流感还没有达到峰值，言下之意就是，最危险的时刻还未到来！

之前沸沸扬扬的呼吸道感染主要集中在孩子，而最近周围很多大人纷纷中招。就在刚刚过去的这个周末，我们光一个部门就有四个小伙伴发烧、浑身疼；有朋友的单位甚至又发起了口罩、酒精、消毒纸巾，大家都自觉戴起了口罩，颇有点去年此时的味道……

目前的整体形势就是这样，不盲目恐慌，但也不得不防。

为了帮大家搞清楚目前的病毒情况以及如何应对，周二晚，常爸请多年的医生朋友洪亮做客直播间，做了一场干货分享。洪医生分享了很多一线儿科医生才知道的知识、误区和经验，都是其他地儿很难看到或听到的“大实话”，很多妈妈说太受用了，听完以后吃了颗“定心丸”，希望能整理成文，转发给家人和朋友一起学习！

大家的要求，常爸必须满足！今天这篇文章内容非常丰富，涉及到目前最高发的几种感染症状如何区分，以及孩子得病的护理、家人的防护，相信很多家长看完之后会心中有数、收获多多！

正文开始之前，常爸必须要强调：本文只是个人看法和经验分享，不代表专业诊疗，特殊时期孩子生病还是要去当地医院就诊，谨遵医嘱，不擅自用药。

本文专家支持：洪亮

毕业于复旦大学上海医学院，现任北京某高端私立医院儿科主治医师。

先后在北京儿童医院、北京同仁医院工作，拥有18年的临床经验，擅长小儿常见病

支原体感染

常爸

支原体感染目前受家长的关注度最高，孩子感染支原体会有哪些表现和症状？

洪亮医生

支原体的全名叫做肺炎支原体，顾名思义，这个病源容易导致肺炎，但也有一部分是能自愈的。通常来说会有下面几种表现（没有这些特征不代表不是支原体，要听医生的专业判断）：

1、发烧，不咳嗽

发烧的话多数是39度多（40度的也有，但是比较少）。

2、不发烧，咳嗽

比较典型的是干咳，阵发性，刺激性咳嗽，孩子一咳咳一阵，没什么痰（有时也会有黄痰）。

3、又发烧又咳嗽，这种情况也比较多。

此外，还有一些散发的症状，比如皮疹或者呼吸道以外的症状，但是比较少。所以支原体感染的发病症状比较不典型，有好几种情况，很容易被家长忽略，往往看着孩子活蹦乱跳挺精神的，以为没啥事，结果一去医院拍片子已经是肺炎了。

（《利器》剧照）

常爸

支原体感染如何诊断？为什么说支原体感染容易测出“假阴性”？

洪亮医生

通常会用捅鼻子/捅嗓子进行病源检测，以及采血进行支原体抗体检测的方式来进行。

1、鼻咽拭子检测

目前比较标准的诊断就是上气道采集鼻咽拭子进行检测，还有一个是抗原检测（捅鼻子、捅嗓子进行病源检测），专业名称是PCR+抗原检测。

但是有一个问题，支原体跟其他病原体相比，在上气道的浓度不高，所以采的鼻咽拭子准确度不太好说，如果测出来基本就是了，但是没测出来也不代表百分百没事。

2、支原体抗体的检测

现在很多医院可以做支原体抗体的检测。孩子往往抽一次血，一次性做好几种病毒检测，其中就包括这一项。

这里要特别说一下，支原体抗体往往在感染后7-9天才会达到高峰值，如果孩子刚发烧1天就去检测，很可能测不出来。或者刚发病就测出来阳性，也不代表现在就是，有可能是上一次感染后的抗体，因为抗体通常能在体内存在半年之久。

那多久能测出来呢？一般感染后三四天能测出弱阳，一周左右能测出阳，通常越重的支原体感染，抗体产生的就越晚。

鉴于支原体感染的诊断比较扑朔迷离，很容易测出“假阴性”，所以医生会结合孩子的症状等综合判断，如果排除了其他的病源，又有支原体感染的倾向，也会考虑按照支原体的方向去治疗和处理。如果你带孩子看病，支原体测出阴性，医生却给开了抗生素，千万不要责怪医生。还是那句话，相信医生的专业判断。

（《真正的荣耀》剧照）

常爸

治疗支原体感染应该用什么药物？

洪亮医生

如果高度怀疑或者确诊，就要用抗生素治疗。

用药方面，通常会选择大环内酯类的阿奇霉素或者四环素类的多西环素作为儿童的初始治疗药物（还有一种叫做氧氟沙星，比较少用于孩子，大人可用）。

一提到抗生素，估计不少家长心里犯嘀咕。真到这时候建议遵医嘱用药，因为病毒对人体的伤害要远远大于药物副作用。

常爸

今年还有一种情况，叫做耐药支原体，孩子吃好几天抗生素也没有退烧，这种情况应该怎么办？

洪亮医生

今年的确有不少这种情况。那么耐药菌耐的是什么？耐的是大环内酯类的阿奇霉素以及红霉素等抗生素。这种情况可以考虑多西环素。

多说一句，大家对多西环素的恐惧点在哪里？

咱们这一代人小时候有不少都吃过四环素类的抗生素，其中一些人出现了牙齿变黑的情况，而多西环素属于四环素类，所以大家对它的理解就是吃多了牙齿会变黑。

实际上这是对多西环素的误解。多西环素和其他四环素类抗生素不一样，而且儿童用药不超过21天，有大量的数据和案例表明，不会造成儿童牙齿色素的沉淀导致牙齿变黑，8岁以上的孩子是可以放心使用的。

常爸

说到耐药性，如果孩子平时没有吃过或者很少吃阿奇霉素，是不是就不存在耐药菌的问题？

洪亮医生

非也。如果孩子感染了耐药性支原体，就会有耐药性，跟孩子吃没吃过这种抗生素没有关系。这里也提醒大家一下，不需要吃抗生素的时候就不吃，今年耐药菌的爆发也许跟之前抗生素的过度使用有一定关系。

（《高考2020》剧照）

常爸插播一个自己的经验分享：

小小常头天发烧，第二天我就带他去医院验血，其中包括支原体抗体检测，结果都是阴性，就以为是个普通感冒，回家就啥都没管等他自愈。结果反复低烧，一周以后又开始咳嗽，于是又去医院检查，查出了支原体感染，一拍片子已经是肺炎了。当时我就给洪医生打电话咨询，回家开始吃多西环素，吃了一天就不烧了，三天后各种症状几乎都消失了。所以我真心觉得在家里备上一盒多西环素还是很有必要的！

反思一下，父母也要对自己孩子有个了解，像是小小常平时感冒都不发烧的，这次突然发烧必定反常，我当时就是过于相信检测结果了。当然听完洪医生的分享也明白了，支原体感染的检测本就容易出现假阴性，不能完全靠检测结果。

分享这段真实经历是希望大家能对支原体感染多一点了解，少走弯路。

常爸

孩子感染支原体，愈后需要注意什么，几天可以去上学？

洪亮医生

关于这一点其实没有金标准，但是愈后问题可以给大家3点建议：

1、痊愈后建议再休息一周

孩子发烧、咳嗽症状消失之后，建议再多休息1周再返校，不建议孩子刚好就去上学。

先说说痊愈后会不会传染的问题。支原体主要靠飞沫传播，孩子不咳嗽了，也就没有传播途径了，所以传染给别人的几率不是很高。但是，刚好就去上学，被别人再次传染的几率却很大。

这是因为支原体肺炎对气道有一定损害，处于比较脆弱的状态，学校里各种病毒都有，孩子脆弱的气道黏膜很容易再次感染。因此，小学阶段的孩子建议痊愈后休息一周返校，学龄前的孩子可以适当增加时间。

2、返校后要佩戴口罩

戴口罩能在一定程序上阻挡各种病源的传播，这一点口罩三年相信大家都有切身体会。所以在目前的情况下，戴口罩是对孩子比较有效的保护措施。

3、跟体育老师请假，免体至少2周，避免剧烈运动

现在学校重视体育，课间有跳操跑步，几乎每天有体育课，还有跳绳课，孩子感染支原体后气道黏膜比较脆弱，运动后可能引发剧烈咳嗽，也很容易被其他病毒感染。因此非常有必要跟体育老师请假，免体至少2周时间（最好2周-1个月），让气道慢慢恢复。

（《最美逆行者》剧照）

流感

流感症状很典型
家里备点试纸和药物很有必要

常爸

现在流感（尤其是甲流）已经超过支原体，成为目前最流行的病源，感染后会有什么症状和表现呢？

洪亮医生

1、高热

不打任何招呼的高热，动不动就飙到40来度。如果啥表现没有，一上来就高热，要高度怀疑是流感。

2、肌肉酸痛

一般感冒发烧，孩子精神状态多数是不错的，但是流感不同，会肌肉酸痛、头疼、疲惫难受，能坐着不站着，能躺着不坐着，精神状态比较差，我们称之为“流感体态”。

3、24小时内做流感筛查通常能测出阳性

当你感觉孩子很像是流感的时候，完全可以直接去医院做流感筛查，尽快确诊。也可以在网上买试纸在家筛查。 

常爸

发现流感的苗头后，要不要去医院检查？

洪亮医生

有条件的话去医院确诊一下还是有必要的。如果就医困难，等待时间很长，可以在网上或附近药店购买试纸，在家自行检测。

（《在一起》剧照）

常爸

高度怀疑或者确诊流感，该怎么治疗？

洪亮医生

流感有专门治疗的特效药物，口服药通常是这两种：

奥司他韦：这个家长比较熟悉，一般是连续服用5天，一天吃两次。还有一个进口版，叫做达菲，成分是一样的，按照说明书服药即可。

速福达：这个药很多家长不熟悉，去年开始在国内使用的。这个药有一个好处是只吃一顿就可以了。这对不爱吃药、喂药困难的孩子来说，是个大大的福音。吃完这一顿后，孩子有可能会继续发烧，别着急，继续观察，一般第二天第三天就会退烧。不用着急去医院。

速福达目前在国内使用有两个条件，一是年龄在5岁以上的，二是体重在20KG以上。不过在欧美，日本等地，是允许1岁以上的孩子使用的。以后国内也可能会调整用药指导。

常爸

治疗流感的特效药，吃药时间有什么讲究吗？

洪亮医生

得病后48小时之内吃效果更好，所以建议家里提前备点药，避免到时候手忙脚乱买不到。

另外还想提醒一点，如果在家用药3天后孩子没有明显好转，或者出现了新的症状，一定要及时去医院复诊，看看是不是合并感染，或者有其他的并发症。

常爸

口服奥司他韦5天，症状基本消失了，流感的愈后需要注意什么，几天能去上学？

洪亮医生

相对来说，流感的恢复比支原体感染要快一些。如果诊断及时，使用药物及时，造成肺内病变的几率很小，所以不会像支原体感染那样造成肺内黏膜的损伤。而且周围很多孩子得流感就是发烧，吃完药物退烧也就基本好了，一般活动是没有问题的，所以痊愈后休息5天左右就可以复课了。

常爸

流感有一定的传染性，如果家人或者周围同事、孩子同学得病，如何预防？

洪亮医生

流感是有预防用药的，像是前面提到的用于治疗流感的奥司他韦、速福达，同步有预防用药剂量推荐，按照说明书服药即可。

建议免疫力较低的特殊人群，像是婴儿、孕产妇、肿瘤化疗病人、有基础病的老人等，可以提前服用药物预防，这样就算得了症状也会轻一些。

常爸

学校组织打了流感疫苗，有的孩子还是得了流感，疫苗的防护作用到底有多大？

洪亮医生

打疫苗不能做到100%防护，事实上，任何疫苗都不可能达到100%。但是打了疫苗能降低严重并发症的发生，就算得了症状也会比较轻。所以打疫苗是预防流感最有效的手段。一句话总结就是：打了比不打好。

常爸

最近已经得过一次流感了，还有必要再打流感疫苗吗？

洪亮医生

流感是有很多型的，就算孩子得过，也是建议打的，能预防其他类型的感染。也有家长关心，打完疫苗多久可以起作用，通常来说，抗体产生要在2周左右。如果2周内得了，该怎么处理就怎么处理即可。

呼吸道合胞病毒和腺病毒

没有特效药，以对症治疗为主

常爸

呼吸道合胞病毒感染目前也比较高发，孩子会有哪些症状和表现？

洪亮医生

呼吸道合胞病毒高发于学龄前的儿童，大龄儿童也会感染，卡他症状（指一系列黏膜液体分泌增多的症状）比较严重：包括发热，鼻涕，喘息，咳嗽等。

如果小年龄的孩子出现发热，呼吸道症状，特别是喘息明显，十有八九都是呼吸道合胞病毒感染。

常爸

呼吸道合胞病毒感染如何进行确诊？

洪亮医生

医生除了看孩子的症状表现之外，还会结合化验结果。一般血象会提示病毒感染特点，还可以通过鼻涕采集呼吸道合胞病毒抗原来确诊。

常爸

孩子感染了呼吸道合胞病毒后，如何用药和治疗？

洪亮医生

呼吸道合胞病毒感染也可以引起支气管炎、肺炎，在治疗方面没啥特效药，主要靠自愈，一般给予雾化、退热、清理鼻腔等支持治疗。

但是严重的喘息会导致孩子进食严重减少，心肺功能出现问题，甚至脱水，是需要住院治疗的，同时还要警惕孩子在病毒感染基础上，是否继发细菌感染或者其他病原感染。

（《最美逆行者》剧照）

常爸

同样是病毒感染，腺病毒感染和呼吸道合胞病毒感染在症状和用药上有哪些不同？

洪亮医生

腺病毒也是幼儿高发的一个病毒感染，会引起高热，咳嗽，流鼻涕，咽炎，肺炎等呼吸道症状，还有可能引起结膜炎，腹泻甚至出血性膀胱炎。

一般腺病毒感染后，病程是5-7天，辅助检查一般是鼻咽部分泌物抗原检测，血象往往有类似细菌感染的表现，经常被误以为是细菌感染，而被使用抗生素。

治疗方面同样没有特效药，以对症治疗为主，加强呼吸道护理，对症退热，保证水分。如果孩子免疫功能不太好，可能会加用抗病毒治疗。

这里再次奉上常见病源的区分，便于大家收藏保存：

护理的问题

开窗通风、湿度要够、洗鼻子

加速孩子痊愈三件套

常爸

孩子呼吸道感染后，怎么居家照顾孩子，让他更快好起来？

洪亮医生

很多家长关心得病后怎么用药，忽略了怎么护理。其实护理得当会大大加速孩子的恢复，建议以下3点：

1、每天开窗通风30分钟

呼吸道传染多数是通过飞沫，孩子一咳嗽，家里病毒到处飞，所以一定要每天开窗通风半小时。这一点说起来像是嘱咐人“多喝水”一样平淡，但是真重要，要放到第一条来说可见一斑了。

2、湿度要达到50%-60%

冬天气候干冷，加上孩子呼吸道感染比较脆弱，湿度不够的话，气道功能会更差，不利于恢复，也会增加再次感染的几率。因此要想尽一切办法增加家里的湿度，达到50%-60%。可以用加湿器、拖地、屋里放一盆水、暖气上放一条湿毛巾等都可以，总之一定保证湿度要够。

3、坚持每天洗鼻子

为什么洗鼻子很重要？我们被感染大部分都是通过飞沫，从鼻腔进入体内，每天清理鼻腔有助于减轻病毒的浓度，还能减轻感染后的症状。另外，之前常爸多次写文跟大家强调过，呼吸道感染后孩子多数会有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等症状，洗鼻子同步也是在缓解这些不适。

所以用海盐水洗鼻器，大人孩子都需要，这是预防的工作，也会加速孩子痊愈。常爸和小小常自用多年的鼻精灵喷雾之前多次跟大家推荐过，今天文章最后放了个链接，有需要的话可以下单。

（《最美逆行者》剧照）

常爸

护理照顾孩子的同时，家里人怎么做好自我防护，避免同时中招？

洪亮医生

首先，建议照顾患病的孩子时要戴口罩，这一点还是很有必要的。另外，过于劳累容易造成免疫力下降，所以照顾孩子时一定要注意休息，家里人可以轮班照顾，别干靠一个人。

其次，有条件的话，可以适当隔离，分开吃饭。

第三，如果孩子很明确是支原体或者流感，照顾孩子的人，可以考虑吃同样的药物进行预防。

今天的文章比较长，常爸最后来画个重点：

1、支原体感染

症状比较多样，有的发烧不咳嗽，有的不咳嗽发烧，有的又咳嗽又发烧，药物方面推荐阿奇霉素和多西环素。

孩子痊愈后，最好能继续在家休养一周，上学后要戴口罩，建议给孩子请假免体2周甚至4周，避免剧烈运动。

2、流感

目前以甲流流行居多，可能会毫无来由烧到39度多，肌肉酸痛，浑身难受。

流感高发期马上到来，家里备着两种东西：一是试纸，二是速福达，网上就能买。

3、呼吸道合胞病毒和腺病毒

病毒感染没有啥特效药，主要是对症治疗和护理。但是呼吸道合胞病毒感染要警惕孩子喘息以及合并感染。腺病毒在血象上容易当成细致感染。

4、护理问题

开窗通风很重要，另外家里湿度问题一定要提起重视。洗鼻子的重要性之前强调1万遍了，这是预防，也是恢复的重中之重。

最后的最后，推荐一下我家自用的鼻精灵的鼻喷，大人孩子都有必要备上，这款很好用，孩子也配合。这次常爸给大家专门申请了一个囤货家庭大礼包，买5支100ml的儿童款，加赠5支60ml装，更划算。另外购买鼻精灵产品满299元赠价值99元的儿童身高管理课（优惠截止到12月10日24点），有需要的点击下单：

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