用药患者能否注射疫苗？接种咨询中，需注意3类药物！
那么，使用药物的同时能否注射疫苗？是不是会影响到疫苗接种的效果？是否需要停药一段时间之后再接种疫苗？
还有，接种疫苗后是否会影响现有药物的治疗效果呢？特别是对于一些治疗窗口比较窄（指有效治疗剂量与中毒剂量非常接近）的“高警示”药物，应该注意些什么呢？
这类药物可能会对疫苗的接种效果产生较大的影响，因为其可降低人体对于疫苗的免疫应答。
对于长期、大量使用皮质固醇类激素的患者，比如连续14天，每天使用20mg或2mg/kg的泼尼松的患者就不宜在用药期间接种疫苗。
对于大剂量、全身使用皮质固醇类激素超过14天的患者，应当在接近痊愈后，至少停药1个月以上再接种疫苗。
对于接受化疗或放疗的白血病和其他造血系统恶性肿瘤、实体瘤或器官移植后的患者，其免疫系统的情况会发生较大变化，在给予免疫抑制治疗后至少3个月内不得注射疫苗，目前非常流行的HPV疫苗和带状疱症疫苗(Singrix)也是一样。
在间歇或低剂量化疗或其他免疫抑制治疗期间避免接种疫苗的做法，目前认为也是谨慎、可取的。
局部使用、吸入使用、小剂量或维持生理需求量地使用皮质固醇类激素，也不是接种疫苗的绝对禁忌症。
一般来说抗菌药物对于免疫应答反应没有很大的影响，但是Ty21a伤寒疫苗除外。该疫苗不应在最后一剂抗菌药物使用后的24小时内接种，如果可行，为避免疫苗有效性的降低，抗菌药物应在最后一剂Ty21a注射后的1周才开始或恢复使用。
抗病毒药物同样可能会降低疫苗的免疫效应，尤其是流感疫苗，一般应至少在停用抗病毒药物48小时后才可以接种疫苗，或者在接种疫苗后的14天后再使用抗病毒药物。
以能够有效治疗疱疹病毒的阿昔洛韦和伐昔洛韦为例，因其可能会降低水痘和带状疱疹疫苗的疗效，一般需要至少停药24小时后再接种，或在接种疫苗后的14天以上再恢复使用抗病毒药物。
对于正在服用抗疟药物的患者或者接下来10天内计划服用抗疟药物的患者则不宜接种霍乱疫苗。
对于接种水痘疫苗的患者，6周内应避免使用水杨酸盐类药物，尤其是阿司匹林，以免诱发瑞氏综合征。
对于正在使用血液制品的患者，在进行疫苗接种时也需要格外谨慎。因为血液制品很多本身就是抗体，如免疫球蛋白，其可以抑制麻疹、风疹疫苗的免疫反应，时间长得甚至会超过3个月。
事实上，在这种情况下，除了Ty21a伤寒、黄热病、LAIV、带状疱疹和轮状病毒疫苗外，其它疫苗的接种都应当延期直至这些抗体降解几近完成之后。
接种疫苗还可能会对同服药物在体内的代谢产生一定的影响，这与疫苗引起的炎症因子对细胞色素酶CYP450的调节有关。
事实上，很多药物需要经CYP450酶进行代谢，而疫苗会影响到CYP450酶的活性从而导致药物代谢发生变化，进而使得血药浓度产生波动，尤其是对于一些治疗窗口窄的药物，血药浓度的轻微改变都可能会引起不良反应的发生和发展。
有研究表明：在接种卡介苗2周后仍旧可以使得茶碱的半衰期从6.2小时延长到7.5小时，从而使该种“高警示”药物在体内的代谢时间延长，产生蓄积，生物利用度加大，血药浓度暂时性升高，甚至引起部分敏感患者出现茶碱样中毒。
药物与疫苗之间存在着相互作用，药物可能会引起机体对疫苗引发的免疫反应发生变化，疫苗的接种也可能会引起同服药物的代谢发生变化，事实上，这两种情况错综复杂，目前尚不能完全说清、道明。所以在接种疫苗前，接种者务必要用药情况详细地告知医生，谨遵医嘱，必要时停药或者暂缓用药；医生也需要关注接种者的用药情况，以免出现接种后的诸多问题。
作者：上海瑞金医院药剂科 石浩强
来源：PSM药盾公益、Vaccine前沿
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