23岁小伙猛抽了几口烟，质问自己：我年纪轻轻的，怎么就不行了？丨医起推理吧

「医起推理吧」之第 24 弹

23岁那年，王乂成为了心内科研究生。

23岁那年，小伙成为了心内科的患者。

同人不同命，同伞不同柄，是什么原因让小伙成为了“脆皮年轻人”？我们走进小伙的视角，来看看故事的原委。

01

我今年23岁，身高一米七，体重60公斤，我羡慕别人的身高，别人羡慕我的苗条，没啥秘诀，老天爷赏饭，就是吃不胖。

我今年刚参加工作，成为了一名“996”的“社畜”。

我很多同事都是“上班累到入土、下班生龙活虎”，我跟他们可不一样，我有自己的养生心得啊：活是干不完的，累了就去厕所抽根烟，大不了加会儿班，回家咱就吃饭睡觉——哦，别忘了饭后一根烟。

但是最近一周，我有些不舒服。

疼，胸痛疼，那种又闷又胀的感觉。

这种感觉不是经常有，累的时候（比如跑跑步、爬爬楼）才出现，但休息几分钟就好了。可能是最近工作太累了，我决定在爬楼到一半的时候先抽根烟歇一会——哦，楼道不准抽烟，算了算了。

周末，终于迎来休息，可这个症状还是挥之不去，我决定去医院看看。

去医院这个检查费真贵啊，“心标三项”竟然要200多块，比一条烟都贵——我说的可不是“华子”啊。还做了一张心电图，我拿着它正看反看，等着心标三项结果，这个心电图也怪好玩儿，但咱就是看不懂。

图1 门诊心电图：窦性心律，非特异性ST改变（5mm/mV）

心标三项结果着实吓了我一跳，这个TNT高了一倍……TNT不是炸药吗？

心标三项：cTnT（肌钙蛋白T） 32ng/L（参考范围0-14 ng/L），CK-MB（肌酸激酶同工酶）3.7ng/mL，MYO（肌红蛋白） 11.9ng/mL。

没想到大夫说的话更吓人，说我是“冠心病”，得住院，得做手术（冠脉造影），还得把家属叫来。

实不相瞒，我慌了神，我哆哆嗦嗦地给家里打电话，爸妈连忙风风火火地赶过来，糊糊涂涂的我便住了院。

接诊我的大夫叫“王乂”，名字挺有意思，他周末都不休息，莫非是个“007”？

02

王大夫问了我好多问题，从疼痛表现到那些有的没的症状，过敏、手术、传染病，还有我爸妈的情况，不就是一个胸膛疼嘛，都被问出花来了。

最让我难以回答的是“抽烟多久了”。

“初……”糟糕，差点说出“初三”，这要是说出来不得挨我爸一顿臭骂，还好我机灵：“刚上大学那会，大概5年了吧。”

王大夫瞥了我一眼，好像看穿了，他继续问：“每天多少？”

我继续避重就轻：“一包。”嗯，最近累了可能得两包。

“你个臭小子！”我爸的声音在耳边响起。

“您别激动……”王大夫及时制止。

呼，一场劫难。

住院之后查了一堆血，血常规、生化、凝血功能、甲状腺功能、BNP……都没啥问题。还做了一个心脏彩超，三尖瓣少量反流，静息状态下未见节段性室壁运动异常。

王大夫说：“这些检查都没事，更应该查冠脉造影。”

说的我一愣。

他说：“要是有肾功异常、甲亢、凝血异常……反而不能做。”

行，你专业。做，我豁出去了。

03

我今天的心情失落到了极点。

王大夫给我塞了一个支架，我感觉整个人都不好了。

复查的血也越来越糟糕，那个cTnT不降反升，心电图也出现异常变化，王大夫说这是心肌梗死后的正常演变。

我才23岁啊，我心梗了，什么正常演变？！凭什么啊？！凭什么我就得得病啊？！

我要找王大夫单独谈谈。

冠脉造影检查：前降支近段可见99%局限性狭窄，前向血流TIMI 2级，左主干、回旋支及右冠状动脉未见明显狭窄。术中于前降支病变处植入3.0×18mm支架1枚（图2、图3）。

心标三项：cTnT 134ng/L，CK-MB 2.8ng/mL，MYO 20.6ng/mL。

心电图：窦性心律，前壁导联ST-T改变。

图2 冠脉造影结果

图3 冠脉支架植入后

图4 复查心电图

王乂开始普及，“在以前的观念中，得冠心病、心肌梗死的都是老年人，但近年来心肌梗死呈现年轻化的趋势，三四十岁男性已经成为心肌梗死的重灾区，二十来岁心梗的也不在少数。”

我还是不能接受，“凭啥？”

王乂继续说，“冠心病的危险因素包括高龄、遗传等不可控因素，还有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高脂血症等可控因素，具有这些因素的人更容易患病。”

“我没那些病，我家人也很健康。”

“你吸烟。”

我急了，“你可别劝我戒烟，你可别跟我说‘你把烟钱攒下来就能买个宝马’，你不吸烟、你有宝马吗？”

王乂笑了笑，“我不吸烟，也没有宝马，但人生中有很多比宝马更有意义的事。”

我反驳道，“吸烟也很有意义啊。”

王乂继续笑了笑：“那你先说说有啥意义？”

于是，我俩就吸烟问题展开了讨论。

04

我觉得自己条理分明，“从个人层面来说，吸烟让我放松，减缓工作压力；从交际层面来说，递一支烟，交一个朋友，能够拉近人与人的距离；从社会层面来说，烟草税占全国税收的6%以上，都不抽烟了，这个漏洞谁来填？”

我看王大夫只是在微笑，我就继续引证，“烟和酒经常并列，呼吁戒烟跟禁酒一样不可行。100年前，美国为了减少醉酒带来的社会危害，提出了‘禁酒令’，结果民众在黑市买酒，导致黑社会壮大，社会更加动乱，国家得投入更多警力去维护治安。香烟不是毒品，哪怕它会导致肺癌，不吸烟不也得肺癌吗，香烟不应该受到排斥。”

王大夫很认真地听完了我的演说，很有礼貌地说：“你的言辞非常有条理，还能引经据典，这是我听过最有意思的想法，但我先给你纠正个错误，吸烟、二手烟不仅会导致肺癌，还与心血管疾病、慢性呼吸道疾病、肝癌及其他肿瘤发病及风险直接相关。吸烟时间越长，冠心病和心血管事件的风险就越高。吸烟者冠心病死亡率比非吸烟者高60%，如每天吸烟大于25支、死亡风险比非吸烟者高80%，哪怕只是二手烟，也可以让非吸烟者的冠心病风险增加20%~30%。”

吸烟跟冠心病的关系这么大？我还是第一次听说。

王大夫继续说：“从个人层面来说，你已经是心肌梗死、冠脉支架术后，理应戒烟；戒烟1年后，冠心病患者死亡及再发心脏时间的比率可下降50%，心肌梗死患者死亡可降低70%以上；戒烟15年以后，冠心病和心力衰竭患者的死亡风险与从不吸烟者相似。简而言之，早戒早获益。

从交际层面来说，公共场所都有禁止吸烟的标示；你有没有发现当你递烟后很多人并不接受，你只得把烟默默放入盒中；每当我告知患者戒烟，最大的支持者常来自于患者的妻子，戒烟也是家庭成员的想法。

从社会层面来说，吸烟人群寿命缩短、更早丧失工作能力，哪怕是不再参加工作的老年人，他们身体健康、家中的年轻人才能更安心地去工作，创造更多的社会价值。”

好家伙，王大夫直接从我提出的三个层面逐一反驳了我。

王大夫的话还没完，“我国现在烟民比例全球领先，男性吸烟率高达50.5%，而且2015年我国男医师吸烟率高达43%，戒烟得从医生抓起。我不奢望有自上而下的禁烟法令，但我还会继续呼吁身边的人选择健康的道路。你未来的路还很长，你还承载着父母的期望，希望你能做出正确的选择。”

我放下了最后的倔强，默默地选择离开，在无人的角落流下了眼泪……

参考文献：

[1] Doll R, Peto R, Boreham J, et al. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors[J]. BMJ, 2004, 328(7455):1519.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志,2020,48(12):1000-1038.