2023年顶级心血管进展TOP 10｜ACC年终盘点

2023年7月，AHA、ACC、ACCP等6个学术组织联合发布了CCD患者管理指南。指南主要为CCD患者的治疗提供了循证和以患者为中心的管理策略，主要内容涉及CCD的流行病学和一般原则，评估、诊断和风险分层，治疗，血运重建，特殊人群管理，患者随访和注意事项。指南再次强调了健康饮食、规律体育锻炼和远离烟草对心血管健康的重要性，并且更新了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等药物的相关推荐。

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2023年12月，ACC、AHA、ACCP和HRS联合更新了《2023 ACC/AHA/ACCP/HRS 房颤诊断与治疗指南》，这是近十年来美国房颤指南的首次全面更新，涉及房颤和血栓栓塞风险的评估、抗凝治疗、左心耳封堵、房颤导管消融，以及风险因素改善和预防。新版指南将房颤分为四期（房颤风险期、房颤前期、房颤[又可分为3A-3D期：阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤、房颤消融成功]和永久性房颤），强调早期节律控制，并对导管消融和左心耳封堵（LAAO）推荐进行了升级。

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近年来，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的发病率不断上升，约占所有心衰病例的50%。在过去十年间，HFpEF的病理生理学、诊断方法以及预后预测等取得了革命性的进展，产生了新的、有效的管理策略。该如何进行HFpEF的诊断和管理？《2023ACC射血分数保留的心力衰竭管理专家共识决策路径》的发布给出了解答。

指南中，HFpEF被定义为有心衰症状和体征，且左心室射血分数（LVEF）≥50%。HFpEF必须首先满足心衰的通用定义，附加标准为LVEF≥50%。可使用H₂FPEF和HFA-PEFF两个评分系统来估计HFpEF的概率。HFpEF的管理应包括合并症的风险分层和管理。针对心衰的治疗，共识还强调了饮食和锻炼等生活方式改变的重要性，心脏康复可以改善HFpEF的功能。

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2023年1月，ACC在线发布了关于心脏淀粉样变性患者多学科护理专家共识决策路径。共识体现了心脏淀粉样变性的临床决策路径（CDP），强调了早期识别和诊断心脏淀粉样变性以获得最有利结果的重要性，并为心脏淀粉样变的诊断和管理提供指导。

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2023年5月，ACC联合十个学术组织更新了慢性冠心病检查和风险评估标准。这是对《2013年稳定性缺血性心脏病检查和风险评估多模态适用标准》的更新，提出了针对无症状和有症状患者的64种临床状况下的心血管检查适用标准，以期为已知或疑似慢性冠心病的检测和风险提供指导。

慢性冠心病是指除活动期急性冠脉综合征以外的任何冠脉疾病表现，患者可能有症状，也可能无症状。

新适用标准采用“可能的心绞痛症状（likely anginalsymptoms）”和“不太可能的心绞痛症状（less-likely anginal symptoms）”分别替代“典型/明确的心绞痛”和“不典型/很可能的心绞痛”，来反映“患者可能会出现一系列症状”的观点。

另外，新指南还增加了一个心脏肿瘤学情景，并强调有些无症状患者也需要进行评估；有些情况则可以不做检查（如不太可能的心绞痛症状、可用非心脏原因解释，或者不太可能的心绞痛、年龄<50岁、0~1个心血管危险因素的患者）。

2023年2月，ACC、AHA和SCAI共同发布了关于介入心脏病学（冠状动脉、外周血管和结构性心脏干预）的高级培训声明。该声明是首个定义成人介入心脏病学全面培训要求的文件，为冠状动脉、外周血管和结构性心脏的介入治疗奠定了基础。

该声明指出，评估医生的经皮冠脉介入（PCI）操作的能力不能单看手术量，而需要综合评估术者的医学专业知识、综合治疗和技术水平、以实践为基础的技术进步、系统培训情况、专业水准和人际交往和沟通等多方面的能力和素质。

2023年12月，JACC发表了1990~2022年全球心血管病的疾病负担报告。报告显示，心血管疾病导致的全球死亡人数从1990年的1240万增加到2022年的1980万，反映了全球人口增长和老龄化，以及代谢、环境和行为风险的影响。

报告显示，全球心血管病疾病负担有以下几个趋势：

①中低收入国家的心血管病负担不成比例地增加。

②缺血性心脏病仍然是全球心血管疾病死亡的主要原因，每10万人中有108.8人死于心血管疾病，其次是颅内出血和缺血性卒中。

③高收缩压是导致全球年龄标化心血管病伤残调整寿命年的最大因素，2022年导致的年龄标化心血管病伤残调整寿命年为2564.9/10万。

④家庭空气污染导致的心血管病负担显著下降。从1990年到2022年，因固体燃料造成的家庭空气污染导致的年龄标化心血管病伤残调整寿命年显著下降了65.1%。

⑤饮食因素是导致年龄标化心血管病伤残调整寿命年的主要行为危险因素，大气颗粒物污染是最大的环境危险因素。

⑥2015-2022年，全球有27个地区的年龄标化心血管死亡率上升。

⑦东欧地区的年龄标准化总心血管疾病死亡率最高（553/10万），澳洲地区的年龄标准化总心血管疾病死亡率最低（112/10万）。

⑧亚洲、欧洲、非洲和中东地区的心血管疾病死亡负担最高，主要原因是高血压、高胆固醇、饮食风险和空气污染。

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除此之外，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心还发布了2024医疗保险医师收费规则表的提案要点；ACC、HFSA、HRS和SCAI呼吁医生建立新的心血管医学委员会；ACC会议呼吁规划心血管医学前进之路结局心血管从业人员紧缺的问题。

参考文献：Top 10 ACC News Stories of 2023. ACC News Story. Dec 22, 2023.