心力衰竭领域的六大进展速递｜年终盘点

2023年发表在EClinicalMedicine杂志上的开创性研究“Changing health related quality of life and outcomes in heart failure by age, sex and subtype”，探讨了心力衰竭（HF）患者的健康相关生活质量（HRQoL）与临床结果之间的动态关系。该研究利用瑞典心力衰竭登记处（SwedeHF）的数据，为不同心力衰竭患者群体中HRQoL的预后价值提供了新见解。 

该研究涉及23,533名患者，根据其射血分数分为降低（<40%，HFrEF）、轻度降低（40-49%，HFmrEF）和保留（≥50%，HFpEF）射血分数组。利用Euro-QoL-5D视觉类比量表（EQ5D-vas）在基线和一年后评估HRQoL。研究发现，较低的基线EQ5D-vas得分与全因入院率显著相关。相反，一年内EQ5D-vas得分的显著提高与较低的入院率相关。这些关系不受年龄、性别或HF亚型的影响。 

有趣的是，研究表明，较差的基线HRQoL和随时间显著下降的HRQoL与更高的入院率和死亡率相关，特别是在测量后的前12个月内。这一发现非常重要，因为它强调了HRQoL作为一种可靠、以患者为中心、可能低成本的临床状态和预后指标的重要性。女性、年长者和HFpEF患者报告的HRQoL显著较差，症状负担也更重，与其他人相比。然而，HRQoL随时间的变化仍然是一致的、独立的结果预测因子，适用于所有患者群体。这项研究的发现为患者照护提供了新视角，强调了将HRQoL评估纳入常规临床实践的重要性。这种方法不仅符合以患者为中心的照护原则，还有助于临床医生更好地解读HRQoL数据，评估风险并规划照护。通过强调HRQoL在心力衰竭管理中的重要性，这项研究为更细致和有效的患者照护策略迈出了重要一步。 

今年发表在Nature medicine杂志的综述文章“Recent successes in heart failure treatment”为我们展示了当前心力衰竭管理领域所取得的重大进步和持续面临的挑战。心力衰竭，曾是一个充满绝望的状况，其预后与许多癌症相似，现已经经历了一次变革性的旅程。如今，它已成为全球超过6400万人的希望之光，这要归功于对医学进步的不懈追求。该研究强调，尤其是在射血分数降低的心力衰竭患者中，生存率显著提高，标志着一个新时代的到来：心力衰竭不再是死亡判决，而是一种可管理的慢性病。

突破性疗法的出现改变了心力衰竭的诊疗思路。从特定心肌病如心脏淀粉样变性和肥厚型心肌病的治疗（这些病状曾被认为是不治之症），到更广泛的心力衰竭范畴，这些疗法重新定义了可能性。遗传和分子疗法的创新为有效的管理策略铺平了道路，凸显了精准医学的力量。然而，这项研究并未回避心力衰竭照护中未满足需求的严酷现实。尽管取得了显著进展，但临床试验成功与现实世界患者结果之间仍存在巨大差距。在医疗实施、广泛的疾病意识缺乏和对社会经济健康结果决定因素理解不足方面的差距提出了巨大挑战。这些问题突出了对心力衰竭管理采取更全面的方法的需求，一种解决差异和确保公平获得护理的方法。

研究还强调了新生物标志物需求的关键性。虽然传统生物标志物如利钠肽和心肌肌钙蛋白一直发挥着重要作用，但它们在捕捉与心力衰竭相关的整个风险谱，尤其是导致增加心律失常风险的如钙处理功能障碍等方面不足。识别能准确反映这些残余风险的新生物标志物对于推进心力衰竭治疗和预防策略至关重要。

总的来说，这项研究不仅仅是数据和发现的集合；它是心力衰竭领域中的成就与挑战的叙事，是对医学界的号召，也是一个承诺，预示着一个心力衰竭负担大幅减轻、管理更精确、个性化和有效的未来。

中国国家心力衰竭登记处的一项新研究“Clinical outcomes by serum potassium levels for patients hospitalized for heart failure: Secondary analysis of data from the China National Heart Failure Registry” 在Clinical cardiology杂志发表，揭示了住院心力衰竭患者中的电解质紊乱（特别是钾离子水平异常）的普遍性及其对临床结果的深远影响。 

在这项基于真实世界注册研究的二次分析中，发现超过20%的中国心衰住院患者出现了电解质紊乱。年龄较大、纽约心脏病协会（NYHA）分类功能较差、心脏衰竭减少射血分数（HFrEF）、高血压和慢性肾病（CKD）等基线特征在高血钾患者中最为常见。与低血钾和正常血钾组相比，高血钾患者在基线时接受心脏衰竭治疗的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）的比例较低，但无论心脏衰竭类型如何，他们出院后因心脏衰竭恶化再次住院、心血管死亡和所有原因死亡的比例更高。应评估高血钾患者心衰的有效管理，以确定其充分利用肾上腺素皮质激素系统抑制剂（RAASi）治疗和改善临床结果的潜力。