柳叶刀子刊 | 我国新冠感染出院后以及二次感染的长新冠情况

2024-01-11 17:01

由严重急性呼吸综合征冠状病毒-2 (SARS-CoV-2) 的迅速爆发引起的 COVID-19大流行已导致全球超过 652 万人丧生。由于基因组突变而出现的 SARS-CoV-2 变种延长了大流行的时间。一些 SARS-CoV-2 变种，例如 Omicron 和 Delta，比祖先毒株更具传染性和毒性。

尽管大多数 COVID-19 患者从急性感染中康复，但有些患者会经历与认知、身体和心理问题相关的长期健康状况，严重影响他们的生活质量。因此，对出院的 COVID-19 患者进行定期随访非常重要。这些研究将有助于了解与 SARS-CoV-2 感染相关的症状负担轨迹以及长期健康结果。

近日，来自中日友好医院的曹彬教授团队和武汉金银潭医院的张定宇教授团队首次调查了住院的 COVID-19 幸存者 3 年后的健康状况。总体来说，长期新冠症状为轻度至中度，肺功能恢复良好。该研究题为“3-year outcomes of discharged survivors of COVID-19 following the SARS-CoV-2 omicron (B.1.1.529) wave in 2022 in China: a longitudinal cohort study”，发表在柳叶刀子刊 Respiratory Medicine 杂志。

自 COVID-19 大流行开始以来，全球报告了超过 7.71 亿例确诊病例和近 700 万人死亡。越来越多的证据表明，许多感染者在感染几周或几个月后出现持续的躯体症状或器官功能障碍，称为长新冠。

新冠疫情已成为当前全球医疗保健系统面临的最重要挑战之一。对 COVID-19 幸存者的身体健康、心理状况和器官功能的综合评估仅在症状出现后的 2 年内进行。这些人感染的长期后果仍不清楚。2022年冬天，中国经历了一波omicron感染浪潮。然而，尚未研究再次感染对 COVID-19 幸存者先前存在的长期 COVID 症状和健康相关结果的影响。本研究的目的是调查 COVID-19 幸存者的 3 年健康结果以及再次感染对该患者群体的影响。

参与者来自 2020 年 1 月 7 日至 5 月 29 日期间从中国武汉金银潭医院出院的 18 岁或以上的 COVID-19 幸存者。他们被邀请到医院进行 3 年随访的一系列调查问卷。

研究最终纳入了1359名幸存者，他们完成了2年和3年的随访，并在2年时获得了长新冠的信息，77%参与者在医院接受了面对面的采访，23%参与者接受了电话采访。

研究发现，从 COVID-19 症状出现到 3 年随访的中位持续时间为 38.5 个月，高血压和糖尿病是最常见的合并症。在2年时报告至少一种后遗症症状的幸存者中，有55%被归为长期新冠病毒组，45%被归为非长期新冠病毒组。长期感染新冠病毒组的女性参与者多于男性，两组之间的疫苗接种状况相似。

在症状出现 3 年后、omicron 感染之前，1358 名 COVID-19 幸存者中，有54%出现至少一种后遗症症状。在 2 年和 3 年就诊期间，大多数症状的比例保持稳定或下降。

除关节疼痛外，80%以上的后遗症症状报告为轻度至中度。与感染后2年内相比，3年内的医疗保健使用显著增加，包括门诊就诊、住院和急诊就诊。在原发性感染前工作的566名新冠肺炎幸存者中，87%的人回到了原来的工作岗位，这与2年时的比例相似。在没有自我报告奥密克戎感染的幸存者中，377人中有54%至少有一种后遗症症状，这与所有新冠肺炎幸存者的症状一致。2年和3年之间后遗症症状的比较与所有新冠肺炎幸存者的比较相似，这在医疗保健使用和工作状态方面是相同的。

在 2022 年冬季的 omicron 浪潮之后，1359 名 COVID-19 幸存者中有 72%感染了 omicron。971 名 omicron 感染参与者中有4%进展为肺炎，2%入院，982 名幸存者中2%需要补充氧气，<1%需要高流量鼻插管治疗氧疗。

对于患有和不患有长新冠的COVID-19幸存者，肺活量、肺容量和扩散能力参数的预测值百分比与对照组没有统计学上的显着差异，此外，长新冠或非长新冠幸存者与匹配的社区对照相比，肺功能异常的比例没有显着差异，但出院患者的残气量（RV）占预计值的百分比较社区对照组稍低。在过去一年感染 omicron 的幸存者和匹配对照之间，2 年和 3 年随访期间肺功能的变化也没有差异。

83%的人在 3 年随访时进行了胸部高分辨率 CT，其中 65%感染了 omicron。40 名2年时出现 CT 异常的幸存者中，有87%在3年时仍存在 CT 异常特征。主要表现为不规则线，其次是牵引性支气管扩张和胸膜下线。

经过多变量调整后，住院期间 COVID-19 危重症（严重程度评分 5-6）的幸存者比严重程度评分为 3 的幸存者更有可能在3年时出现呼吸困难。焦虑或抑郁症状的比值比OR增加，但再感染对日常活动减少无影响。与男性幸存者相比，女性幸存者出现呼吸困难、焦虑或抑郁症状的几率较高。

此外，与男性参与者相比，女性参与者出现至少一种长新冠后遗症症状和扩散障碍。年龄与弥散障碍呈正相关，年龄每增加 10 岁，弥散障碍发生的几率就更高。

总之，在这项研究中，大约一半的 COVID-19 幸存者在 3 年随访中至少出现一种后遗症症状，其中最常见的是疲劳或肌肉无力以及脱发。与未长期感染新冠病毒的幸存者相比，长期感染新冠病毒的幸存者再次感染的比例更高，并且在再次感染后容易出现肺炎。omicron 感染后 3 个月，新出现或更严重的症状在长新冠的幸存者中比那些没有长新冠的幸存者更常见，而 omicron 感染并不影响 COVID-19 幸存者的日常活动。幸存者的肺功能也恢复良好。

来源：https://doi.org/10.1016/S2213-2600 (23)00387-9

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来源: qq

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