古方今用，注射用益气复脉（冻干）破解心衰合并低血压临床治疗难题

目前心衰诊断治疗指南中指出β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗心衰的重要性，但对血压偏低的心衰患者，这些药物会加重低血压，成为治疗中的一个难点。而一些患者为了纠正低血压，长时间、大剂量使用多巴胺，使其病残率和致亡率升高，这些原因均增加了临床治疗难度^[3]，故在临床诊疗中，需要打破这一恶性循环，优先使用对心衰及血压均有获益的药物。

近年来中医药在该病症治疗中效果显著，以患者的临床症状为主辨证治疗，低血压病的辨证以虚证为主，秉持补虚扶正的大法，施予补气方药为主，在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有独特优势^[5]。其中，注射用益气复脉（冻干）对于伴低血压的心衰患者有着稳定血压和改善心功能的优势，其源自古方生脉散，经现代工艺研制而成，主要成分为红参、麦冬、五味子具有益气复脉、养阴生津的功效，临床主要用于冠心病劳累性心绞痛、心功能不全等的治疗^[5]。近年来研究表明，注射用益气复脉（冻干）对低血压也有很好的治疗效果。

现代药理研究指出，注射用益气复脉（冻干）中五味子和红参中含有皂苷，能够对钙离子通道起到拮抗作用，并具有抵抗自由基的作用，促进患者血流改变，促使冠脉血管扩张，利于减少外周阻力，增加血流量，对血压进行有效调节，且不会增加心率，应用价值较高。同时麦冬能够降低心肌耗氧量，促使心肌供血状态改善，抑制心室重构，进而改善患者病情。注射用益气复脉（冻干）还能够抑制心肌细胞膜 Na⁺，K⁺-ATP 酶活性，对 Na⁺-K⁺、Na⁺-Ca²⁺交换进行调节，实现 Ca²⁺有效调节，促使其内流增多，进而改善心肌细胞状态，促进其收缩能力提升，心脏输出量得以增加，也可促进血压升高，进而改善患者病情^[1]。

一项随机对照试验，纳入120例慢性心衰并低血压患者，采用随机数字法分为对照组（n=53）和观察组（n=55）。对照组针对原发病进行一般治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予注射用益气复脉（冻干）治疗，旨在观察注射用益气复脉（冻干）治疗慢性心衰伴低血压的疗效。研究结果显示，注射用益气复脉（冻干）治疗慢性心衰合并低血压不仅能有效改善患者的心功能，减轻临床症状，而且能进一步提升低血压患者的血压水平^[5]（见表1-3）。

另一项回顾性研究，选取80例慢性心衰伴低血压患者为研究对象，按照患者治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各40例，对照组针对原发性疾病进行常规治疗，观察组在对照组的基础上给予注射用益气复脉（冻干）治疗，旨在探究注射用益气复脉（冻干）治疗慢性心衰伴低血压的临床应用价值。研究结果表明，观察组疗效、心脏功能状态和血压水平均优于对照组，说明注射用益气复脉（冻干）治疗慢性心衰伴低血压效果理想，患者血压水平升高，心功能改善，安全性高^[1]（见表4-7）。