一文总结：溃疡性结肠炎的药物治疗

健康

2024-01-23 13:01

审核专家：颜蓉副主任医师

广州医科大学附属第四医院

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）及克罗恩病（Crohn′s disease，CD）。

溃疡性结肠炎（UC）在我国仍属少见病，但近 20 余年来其就诊人数呈快速上升趋势。临床常表现为腹痛、腹泻、反复黏液脓血便、里急后重等。症状反复发作，目前尚无彻底治愈的方法。

其治疗目标：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量，加强对患者的长期管理^[1]。

病情分期

• 缓解期：临床症状消失，内镜下黏膜大致正常或无活动炎症。

• 活动期：按严重程度分为轻、中、重度。

治疗^[2]

UC 疾病病程具有「复发-缓解」特征，需依据病情用不同的治疗方法来诱导和维持缓解。

一般治疗^[3、4]

1）饮食管理

低脂、高纤维饮食，减少进食肉类尤其红肉。急性活动期予流质或半流质饮食，必要时禁食，病情好转后改为高热量、高蛋白、高维生素、少油少渣饮食，宜少量多餐，不宜辛辣，不宜饮酒。

2）情绪管理

保持情绪稳定，心情愉快。UC 患者中常见焦虑、抑郁等，与疾病的活动度、并发症高度相关。

UC 活动期的治疗

1）轻度 UC

注：a. 以 5-氨基水杨酸含量折算，柳氮磺吡啶、巴柳氮、奥沙拉嗪 1 g 分别相当于美沙拉嗪的 0.40、0.36 和 1.00 g。

2）中度 UC

注：b. 激素无效：相当于泼尼松 0.75 mg/（kg.d）治疗 4 w 病情仍处于活动期；激素依赖：激素治疗 3 个月后泼尼松仍不能减量至 10 mg/d 或在激素停用 3 个月内复发。

3）重度 UC

① 支持治疗

· 补液、维持水电解质、酸碱平衡，严重者暂禁食，予胃肠外营养；

· 粪便和外周血检查排除肠道细菌感染；

· 忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片类制剂、NSAID 等，以避免诱发结肠扩张；

· 对中毒症状明显者可考虑静脉使用广谱抗菌药物。

② 静脉用糖皮质激素

首选药物，甲泼尼龙 40～60 mg/d，或氢化可的松 300～400 mg/d，剂量加大不会增加疗效，但剂量不足会降低疗效。

③ 需要转换治疗的判断与转换治疗方案的选择

④ 血栓预防和治疗

重度 UC 活动期时血栓形成风险增加，故建议预防性应用低分子肝素降低血栓形成风险。

⑤ 合并机会性感染

重度 UC 特别是发生激素无效时：

· 艰难梭状芽胞杆菌（C.diff）感染：甲硝唑和万古霉素等；

· CMV 结肠炎：更昔洛韦和膦甲酸钠等。

缓解期的维持治疗

维持治疗的目标：维持临床和内镜的无激素缓解。

对象：除轻度初发、很少复发且复发时为轻度易于控制者外，均应接受维持治疗。

药物（激素不能作为维持治疗药物）：

策划：yagret

题图来源：站酷海洛

参考文献：

[1] 梁洁，周禾，杨红, 等. 炎症性肠病多学科团队诊疗模式的共识意见. 中华炎性肠病杂志，2021，05(04):276-283.

[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018 年，北京）[J]. 中华消化杂志,2018,38(5)：292-311.

[3] Kózka M, Skowron W, Bodys-Cupak I. Determinants of the level of anxiety and fears in a group of patients with ulcerative colitis. Ann Agric Environ Med. 2019 Jun 17;26(2):337-340. doi: 10.26444/aaem/94651. Epub 2018 Sep 24. PMID: 31232068.

[4] Barberio B, Zamani M, Black CJ, Savarino EV, Ford AC. Prevalence of symptoms of anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 May;6(5):359-370. doi: 10.1016/S2468-1253(21)00014-5. Epub 2021 Mar 12. PMID: 33721557.

[5] 贺业群, 刘一品 . 溃疡性结肠炎内科治疗的研究进展 [J]. 国际医药卫生导报, 2021, 27(18): 2831-2835.

[6] Heron, V, Loftus, EV. Nonbiologic Immune Suppression in Ulcerative Colitis. GASTROENTEROL CLIN N. 2020; 49 (4): 731-738. doi: 10.1016/j.gtc.2020.07.003.

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来源: qq

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