门诊故事之心绞痛

前天下午看一个病人，病人是大前天看的家庭医生，转诊给心脏科。

病人是65岁的白人男性，和他妻子一起来门诊。他有高血压和高血脂，使用药物，据他说血脂控制很好，由于他的家庭医生不在我们的医疗系统内，不能直接看到他的血液检查报告。

我问他，有什么问题。

他说，也不是什么大事情。去年7月份去爬雷尼尔山，感觉胸闷气急。之后发现，多运动就有不舒服胸口闷呼吸不畅，需要停下来休息一会，所以现在都避免走楼梯。昨天晚上平躺的时候又有一次胸闷的感觉，持续时间长。

我告诉他，这样的症状是心绞痛。

他不解地说，不是，不是，我没有痛。

然后我向他解释了什么是心绞痛。（请阅览让老百姓了解心绞痛和心肌梗塞）

那么，什么是心绞痛？心脏是一个泵血机器，是一个肌肉器官。在心脏表面有多根血管负责输送血液和营养使心脏正常工作。由于很多致病因素的共同作用，胆固醇会沉积在心脏血管的内皮表面形成斑块并且逐渐的导致血管官腔的狭窄，我们称为冠心病。冠心病的症状就是心绞痛。心绞痛的感觉不是我们常说的疼痛，而是一种闷胀感（痛），压榨感（痛），伴有呼吸困难，感觉有一只大象踩在自己的胸口。这个感觉位置在心前区，就是胸口中心偏左侧，有时会牵连到下颚和左前臂。心绞痛多发生在活动时，比如走路奔跑，或者情绪激动时，停止上述活动后，心绞痛感觉会慢慢缓解，一般持续3-5分钟。为什么心绞痛与活动有关？冠心病是心脏血管发生了狭窄阻塞。在静息情况下，心脏跳动缓慢，心肌需要的血液营养较少，往往没有症状。当活动时，心跳上升心脏搏动加强，心肌需要更多的血液营养供应，但是，由于血管狭窄，血液不能畅通输送，心肌得不到血液而处于缺血状态，心肌缺血的症状表现就是心绞痛。

他很惊讶地问，那现在怎么办？

我说，昨晚你有的那次胸痛很可能是一个小的心肌梗塞（门诊做了心电图，没有急性心肌梗塞）。现在送你去医院，我们做一个冠脉造影看看血管梗阻的情况，然后决定下一个步骤。

病人去了急诊，血液检查有轻度心肌酶谱增高，收入院。昨天上午做了冠脉造影，三根冠状动脉都有梗阻。今天做了心脏搭桥手术。

让大众了解心绞痛的特征很重要，及时发现，及时治疗。

心绞痛的特点：1. 它的痛不是一般的锐痛，而是闷胀感。2.部位在胸骨下或左侧胸部，可以放射到左臂或颈部。3. 一般与活动有关。4.停止活动或使用硝酸甘油可以马上缓解。

重要提示，当感觉有心绞痛症状或不明原因胸痛，一定要到医院医生那儿做检查。

希望平时写的这些医学科普，大家都看进去，理解消化，多知道一些医学知识，可以多救一个生命。