最新2022年美国心衰指南有什么新内容（科普版）

每个行业的工作都需要遵循一定的规章制度和标准来进行，医生行医看病治病救人同样遵循规章办事，这个规章就是大家熟知的医学指南。医学指南与时俱进，基本上每4-5年根据最新的医学发展和临床数据进行指南更新。

今年4月1日，由美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭学会（ACC/AHA/HFSA）联合发布最新心衰诊治指南，它取代了2013年心衰指南和2017年心衰指南更新版，为临床医生特供了更新更全的心衰预防诊断和治疗工具。

那么最新心衰指南有些什么新的内容？

心衰分级上，更通俗易懂。

在之前的心衰分级ABCD上，用症状特征重新加以定义。“心衰风险”即A级，病人没有心衰症状，没有心脏结构变化，但是存在风险因素，比如高血压，糖尿病。“前心衰”即B级，在心衰风险上出现心脏结构变化，但是没有心衰症状。“症状性心衰”即C级，在心脏结构变化上出现心衰症状。“重度心衰”即D级，在合理的心衰治疗上仍然出现严重的心衰症状恶化或反复住院治疗。

这样的新定义对于家庭医生和病人更容易领会掌握，从而病人对预防性措施更有依从性。

新的名词，“恢复型心衰”（HFimpEF）。

很多朋友都知道，根据心脏功能即射血分数（LVEF）的多少，心衰可以分为低射血分数型心衰（HFrEFLVEF<40%，也称为收缩性心衰），射血分数保留型心衰（HFpEF LVEF >50%，也称为舒张性心衰）和射血分数中间型心衰（HFmrEF LVEF41-49%）。

在新的心衰指南中，引入了“恢复型心衰”（HFimpEF）的概念，也就是指病人之前有HFrEF，经过治疗后心衰改善，LVEF> 40%。这样的情况下，指南要求继续药物治疗以避免心衰的再度恶化。

列出上述不同类型的心衰名称和定义，以便于读者朋友之后与医生交流时有好的沟通基础。

SGLT2抑制剂改变了心衰治疗的前景。

SGLT2的一系列药物（比如 Jardiance 恩格列净）原本是用于治疗糖尿病，更多的临床资料发现它对于心衰治疗和愈合有很好的作用。在“心衰风险期”的病人合并糖尿病，及早使用可以预防心衰的发生。

“四联药”的概念。

以往大家可能听说过心衰的“金三角”药物即肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi），倍他阻滞剂（BB）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），新的指南建议“四联药”概念，在“金三角”上，加入SGLT2 抑制剂，而且在肾素血管紧张素系统抑制剂上推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI 药物名Entresto 建安心），在不能使用ARNI的情况下，可以使用血管紧张素抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

强调尽早治疗。

指南给出更合理的解释和治疗手段，特别是在“心衰风险”和“前心衰”期的治疗，可以预防和避免心衰的发生。

“价值声明”的概念。

指南也是第一次使用了“价值声明”的概念，而且这个概念贯穿指南全文。联邦医疗保险（Medicare）正在转换对医疗的付费形式，将更注重于医疗的价值比，医疗的质量和医疗的结果，而不是一味的医疗数量。比如，某个药物很昂贵，但是它的价值在于可以避免病人再入院，延长生命和避免死亡，因此它的综合价值比会更高。

当然新指南中还有很多新的内容和更多具体的诊断治疗流程的变化，这里不一一叙述。这篇科普的目的是想让大家了解医学科学的不断变化和发展，很多疾病比如心衰，我们已经有了而且将来会有更多更好的治疗和预防方法。

最后，引用指南的原文来结束，疾病的治疗以病人为中心，因人而异。

“Management, in accordance withguideline recommendations, is effective only when followed by bothpractitioners and patients. Adherence to recommendations can be enhanced byshared decision-making between clinicians and patients, with patient engagementin selecting interventions on the basis of individual values, preferences, and associated conditions andcomorbidities.”

根据指南建议的管理只有在从业者和患者都遵循的情况下才有效。临床医生和患者之间的共同决策可以增强对建议的依从性，患者根据个人价值观、偏好以及相关条件和合并症参与选择干预措施。