Redian新闻
>
急性右心衰竭的诊断评估和急诊管理

急性右心衰竭的诊断评估和急诊管理

公众号新闻


急性右心衰竭(ARHF) 又称急性右心综合征(ARHS) ,ARHF 在HFrEF 人群中的比例存在很大的差异。ARHF 常见于急性压力和( 或) 容量负荷过重( 如急性肺栓塞、急性肺动脉高压、急性三尖瓣反流等) 、右心心肌缺血/坏死、或心肌炎症等原因导致的收缩功能障碍,或是各种诱因导致的慢性右心衰竭急性加重。其中慢性右心衰竭的病因多数归于左室功能不全引起的肺动脉高压,部分是由于右室心肌梗死、致心律失常性右室心肌病、右心瓣膜病等所致。



01

临床表现


ARHF 以低心排血量、组织器官低灌注和体循环淤血为特征。值得注意的是,突发明显的对氧依赖也往往是ARHF 的主要表现;持续出现脱机失败往往提示ARHF 的存在( 右心室功能不全会导致呼吸机依赖和心、肺功能之间的失衡,特别是存在左心收缩功能不全的患者) ,尤其是既往存在右心功能不全或新近出现深静脉血栓的患者。


02

诊断与评估


ARHF 的诊断应至少具备两个特征: 与RHF 一致的症状与体征;右心结构和(或)功能异常(见表5) 或心内压增加的客观依据。超声心动图的诊断与评估意义极其重要。



ARHF 应常规监测基本生命体征、心肌标志物、肝肾功能和组织灌注等实验室参数,特别是ARHF多同时存在组织低灌注与体循环淤血,行无创或有创血流动力学监测与心功能评估是有益的。其中中心静脉压( CVP) 监测的意义和局限性需全面认知: CVP 作为指导容量复苏与增加心排血量关系的指标,其背景原因是CVP 与静脉回流相关,并且CVP 异常升高始终代表病理性原因或至少可以成为限制容量复苏的“阀门”;但是,CVP 是通过压力来评估前负荷、评估血容量或预测液体反应性等容量指标,加之舒张末期心室容积与压力的关系并非呈线性相关,会受到舒张末期的右心房/右心室心肌张力的影响。


03

急诊管理


右心衰竭可损害左室充盈,终将减少左心排血量。针对急性右心梗死或急性肺栓塞等病因的治疗是急诊管理ARHF 的重要环节。若有明显的静脉淤血,利尿剂常是治疗的一线选择。正性肌力药和( 或) 去甲肾上腺素应用于低心排血量和血流动力学不稳定的患者,其中正性肌力药能降低心脏充盈压当是优选,但其可引起低血压,必要时与去甲肾上腺素联用。此外,容量评估与管理是综合治疗措施的重要部分。流程图总结了ARHF 的急诊管理。


(图 急性右心衰竭急诊管理流程)


  推荐意见
  • ARHF 的诊断应至少具备两个特征: 与RHF 一致的症状和体征;右心结构和( 或) 功能异常、或心内压增加的客观依据(Ⅰ C)
  • ARHF 多同时存在组织低灌注与体循环淤血,行血流动力学监测与评估是有益的(Ⅱa C)
  • 针对急性右心室梗死、急性肺栓塞等病因的治疗是至关重要的(Ⅰ A)
  • 容量管理是ARHF 综合治疗的重要部分(Ⅱa B)


以上内容摘自:中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会,中国医师协会急诊医师分会,等. 急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)[J]. 中国急救医学,2022,42(8):648-670.


微信扫码关注该文公众号作者

戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。
相关阅读
一文盘点,急性瓣膜反流的临床管理丨高分综述【22年8月】骨科上月最受关注SCI论文丨这些新技术,正在快速改写骨科的诊疗方法【全球市场】远购风险准备金上调:效果评估和策略建议急性卒中血压管理——降还是不降?这仍是一个问题一张流程图,了解急性缺血性卒中发病72h内的血压管理上个今年吃的第一个月饼夺命糖浆!199名儿童喝完竟急性肾衰竭死亡,世卫警告:毒量超标一文了解,TAVR术后快速心律失常的诊疗现状及预后影响当肺动脉高压遇上右心衰,该如何诊疗?漳州云动岩水容量最小的湖--伊利湖大留学时代 (26. 大留遇险 与 小留扑街 )ADVOR试验:乙酰唑胺在急性失代偿性心衰中的疗效或不受LVEF影响|AHA 2022小朋友的大问题,为你种下永不枯竭的好奇心林先和教授:急性心衰容量管理,要点全总结 | GW-ICC 2022酒、茶、水与人生-随想点滴2022年中期选举最终预估和观赛指南心衰患者在家如何管理?收好这10条护心指南!官宣!罗氏诊断与菲鹏生物达成战略合作,助力中国体外诊断领域创新发展8个月男宝急性肝衰竭,只因家长这样喂药!2岁以下尤其要当心预报名|数据出境安全评估项目落地交流会(线下闭门会):自评估报告+合规整改+流程控制,法律+管理+技术|DPOHUB x 国瓴OSPREY-AHF试验:急性心衰患者静脉利尿期间应该限盐or补盐?心内专家解读,长QT综合征的风险评估和治疗盗天地,夺造化!学会“采气”,让你有取之不尽、用之不竭的能量!对于麻醉而言甲状腺功能怎么评估和处理呢?合成生物,用之不竭的新石油?为“学习障碍者”提供评估和支持,是优化教育体系的重要一步澳洲职业评估机构及评估要求大全急诊必备:主动脉夹层的诊断和治疗图表总结,血管痉挛性心绞痛的诊疗要点孩子患急性肾衰竭,只因父母给吃这样东西!悔不当初......BJC:男性个体黑色素瘤的诊断或与其前列腺癌风险增加直接相关看着很阳光的孩子被诊断抑郁症,会不会是过度诊断?心衰早知道,这7大预警信号要警惕!| 11.26全国心力衰竭日专家总结,冠脉微血管功能障碍的诊疗要点|CMIT 2022
logo
联系我们隐私协议©2024 redian.news
Redian新闻
Redian.news刊载任何文章,不代表同意其说法或描述,仅为提供更多信息,也不构成任何建议。文章信息的合法性及真实性由其作者负责,与Redian.news及其运营公司无关。欢迎投稿,如发现稿件侵权,或作者不愿在本网发表文章,请版权拥有者通知本网处理。