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130/80 mmHg诊断为高血压!中国高血压临床实践指南发布

130/80 mmHg诊断为高血压!中国高血压临床实践指南发布

公众号新闻

来源:中华心血管杂志、药评中心

11月13日上午,《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。基于近年来大量高质量证据,针对临床较关心的高血压诊断界值、不同人群降压目标等内容,新版指南作出了重要调整。


1. 高血压诊断界值下调

新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg下调至收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg

全国调查数据显示:

我国18岁及以上成人中,SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群占比达23.2%,预计总人数近2.43亿。

2. 血压水平分级调整

1级:SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg

2级:SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。

3. 血压测量方法和监测频率

1)测量方法

每次测量血压至少获得2次血压读数,每次间隔1~2min,取2次读数的平均值。

若第1次与第2次血压读数的差值>10mmHg,建议测量第3次,取后2次血压读数的平均值。

2)监测时间和频率

建议每天早、晚各测量1次血压。

推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。

建议晚上在晚餐前测量血压,条件不允许时建议在睡前1h内测量。

初诊或血压未控制的患者,推荐每周至少连续3天。血压控制良好的患者,建议每周进行1~2天。

4. 简化心血管危险分层

高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危。

1)高危患者:

SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者;

SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。

2)非高危患者:

SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未达到上述高危标准者。

表1:影响高血压患者心血管危险分层的重要因素

项目

内容

心血管危险因素

●年龄(男≥45岁,女≥55岁)

●吸烟或被动吸烟

●高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L

●低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L

●空腹血糖异常(6.1~6.9mmol/L)

●肥胖(体重指数≥28.0kg/m2)

靶器官损害

●左心室肥厚(心电图或超声心动图)

●左心房扩大(超声心动图)

●颈动脉粥样硬化斑块

●臂踝脉搏波传导速度≥18m/s或颈股脉搏波传导速度>10m/s

●踝臂指数≤0.9

临床合并症

●脑出血、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作

●冠心病、慢性心力衰竭、心房颤动

●低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L

●慢性肾脏病,估算的肾小球滤过率<60ml·min-1·1.73m-2,或微量白蛋白尿≥30mg/24h,或白蛋白/肌酐比≥30mg/g

●确诊糖尿病

●主动脉疾病或外周血管疾病

●视网膜病变(眼底出血或渗出、视乳头水肿)

5. 调整血压控制目标

无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者,建议血压控制目标值为<130/80mmHg。

年龄65~79岁的高血压患者,建议血压控制目标值为<130/80mmHg。

年龄≥80岁的高血压患者,建议首先将SBP降至<140mmHg,如能耐受可降至<130mmHg。

表2:有合并症高血压患者血压控制目标值:

合并症

血压控制目标值

高血压合并糖尿病患者

<130/80mmHg

高血压合并冠心病患者

<130/80mmHg

高血压合并病情稳定的卒中患者

<130/80mmHg

高血压合并房颤患者

<130/80mmHg

高血压合并心衰患者

<130/80mmHg

尿蛋白>300mg/d的CKD非透析患者

<130/80mmHg,如能耐受SBP可进一步降至120mmHg

尿蛋白≤300mg/d的CKD非透析患者

<140/90mmHg,如能耐受,SBP可进一步降至130mmHg

6. 高血压患者的非药物干预措施

推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐。

所有高血压患者均应进行生活方式干预,非药物干预措施是其治疗的基石。

表3:高血压患者的非药物干预措施

方式

干预措施

饮食干预

●坚持服用富含水果、蔬菜、全谷物和低钠低脂乳制品

●建议钠盐的摄入<5g/d(约1茶勺),最佳目标是<1.5g/d

●推荐钾的摄入量3500~4700mg/d

●食用替代盐或低钠富含钾饮食

运动干预

●中等强度有氧运动:30~60min/d、5~7d/周,达到最大心率的50%~70%

●抗阻力量练习:90~150min/周,一次性最大负荷的50%~80%的重量,6个练习/组,进行3组,重复10次

●等距握力训练:每次2min,共4次,每次间隔1min,每周3d

●太极和气功也可以协助降压

减压干预

●呼吸控制:每日睡前进行缓慢有规律的呼吸(最好借助专业的呼吸设备),目标呼吸频率<10次/min,15min/次,每周>40min

●冥想:每次20min,2次/d

●瑜伽:每周3d,每天至少30min

减重干预

●限制每日热量≤500~750kcal

●运动方式选择中到高强度的有氧运动,每天30~60min,5~7d/周,达到最大心率的60%~90%

●最佳目标是达到理想体重,体重指数18.5~23.9kg/m2,控制腰围至男性<90cm,女性<80cm

戒烟限酒

●不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟

●饮酒者降低酒精摄入:男性≤20g/d,女性≤10g/d,最好戒酒,避免酗酒

7. 启动降压药治疗的时机

1)心血管危险分层为高危的患者:立即启动降压药物治疗,包括如下3种情况:

  • SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,推荐立即启动降压药物治疗;

  • SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症,推荐启动降压药物治疗;

  • SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官损害或≥3个心血管危险因素,可以启动降压药物治疗。

2)心血管危险分层为非高危:

  • SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的患者,伴0~2个心血管危险因素,可进行3~6个月的生活方式干预,若SBP仍≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg,可考虑启动降压药物治疗。

特别提醒

SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,推荐立即启动降压药物治疗。

建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。

8. 降压药物的选择

温馨提示:

既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史的高血压患者推荐首选ACEI和或利尿剂;若以上药物不适用或效果不佳,可选用CCB或ARB;不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物。

表4:降压药物推荐

临床情况

推荐的降压药物

无临床合并症的高血压患者

ACEI、ARB、CCB、利尿剂

高血压合并冠心病,有心绞痛症状的患者

首选β受体阻滞剂和CCB

高血压合并冠心病,有心肌梗死病史的患者

首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB

高血压合并HFpEF患者

ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药

高血压合并HFrEF患者

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(沙库巴曲缬沙坦)替代ACEI/ARB作为首选用药

既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史的高血压患者

ACEI和或利尿剂

若以上药物不适用或效果不佳,可选用CCB或ARB

不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物

高血压合并2型糖尿病患者

建议优选SGLT2i或GLP-1RA降糖治疗

首选ACEI/ARB控制血压

高血压合并CKD患者

推荐RASI(ACEI/ARB)作为有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物

RASI可作为无微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物

9. 高血压急症的急性期降压原则

治疗的第1个小时内SBP的降低幅度不超过治疗前水平的25%;

如病情稳定,在随后的2~6h内将血压降至160/100mmHg左右;

此后在24~48h内逐步将血压降至目标水平。

对存在严重合并症(如严重先兆子痫或子痫、嗜铬细胞瘤危象等)的高血压急症患者,建议在治疗的第1个小时内将SBP降至140mmHg以下。

对于合并主动脉夹层的高血压急症患者,在耐受的情况下,建议在1h内将SBP降至110~120mmHg,同时心率控制在<60次/min。

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