130/80 mmHg诊断为高血压!中国高血压临床实践指南发布
11月13日上午,《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。基于近年来大量高质量证据,针对临床较关心的高血压诊断界值、不同人群降压目标等内容,新版指南作出了重要调整。
新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg下调至收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。
全国调查数据显示:
我国18岁及以上成人中,SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群占比达23.2%,预计总人数近2.43亿。
2. 血压水平分级调整
1级:SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg
2级:SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。
3. 血压测量方法和监测频率
1)测量方法
每次测量血压至少获得2次血压读数,每次间隔1~2min,取2次读数的平均值。
若第1次与第2次血压读数的差值>10mmHg,建议测量第3次,取后2次血压读数的平均值。
2)监测时间和频率
建议每天早、晚各测量1次血压。
推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。
建议晚上在晚餐前测量血压,条件不允许时建议在睡前1h内测量。
初诊或血压未控制的患者,推荐每周至少连续3天。血压控制良好的患者,建议每周进行1~2天。
4. 简化心血管危险分层
高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危。
1)高危患者:
SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者;
SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。
2)非高危患者:
SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未达到上述高危标准者。
表1:影响高血压患者心血管危险分层的重要因素
项目 | 内容 |
心血管危险因素 | ●年龄(男≥45岁,女≥55岁) ●吸烟或被动吸烟 ●高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L ●低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L ●空腹血糖异常(6.1~6.9mmol/L) ●肥胖(体重指数≥28.0kg/m2) |
靶器官损害 | ●左心室肥厚(心电图或超声心动图) ●左心房扩大(超声心动图) ●颈动脉粥样硬化斑块 ●臂踝脉搏波传导速度≥18m/s或颈股脉搏波传导速度>10m/s ●踝臂指数≤0.9 |
临床合并症 | ●脑出血、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作 ●冠心病、慢性心力衰竭、心房颤动 ●低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L ●慢性肾脏病,估算的肾小球滤过率<60ml·min-1·1.73m-2,或微量白蛋白尿≥30mg/24h,或白蛋白/肌酐比≥30mg/g ●确诊糖尿病 ●主动脉疾病或外周血管疾病 ●视网膜病变(眼底出血或渗出、视乳头水肿) |
5. 调整血压控制目标
无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者,建议血压控制目标值为<130/80mmHg。
年龄65~79岁的高血压患者,建议血压控制目标值为<130/80mmHg。
年龄≥80岁的高血压患者,建议首先将SBP降至<140mmHg,如能耐受可降至<130mmHg。
表2:有合并症高血压患者血压控制目标值:
合并症 | 血压控制目标值 |
高血压合并糖尿病患者 | <130/80mmHg |
高血压合并冠心病患者 | <130/80mmHg |
高血压合并病情稳定的卒中患者 | <130/80mmHg |
高血压合并房颤患者 | <130/80mmHg |
高血压合并心衰患者 | <130/80mmHg |
尿蛋白>300mg/d的CKD非透析患者 | <130/80mmHg,如能耐受SBP可进一步降至120mmHg |
尿蛋白≤300mg/d的CKD非透析患者 | <140/90mmHg,如能耐受,SBP可进一步降至130mmHg |
6. 高血压患者的非药物干预措施
推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐。
所有高血压患者均应进行生活方式干预,非药物干预措施是其治疗的基石。
表3:高血压患者的非药物干预措施
方式 | 干预措施 |
饮食干预 | ●坚持服用富含水果、蔬菜、全谷物和低钠低脂乳制品 ●建议钠盐的摄入<5g/d(约1茶勺),最佳目标是<1.5g/d ●推荐钾的摄入量3500~4700mg/d ●食用替代盐或低钠富含钾饮食 |
运动干预 | ●中等强度有氧运动:30~60min/d、5~7d/周,达到最大心率的50%~70% ●抗阻力量练习:90~150min/周,一次性最大负荷的50%~80%的重量,6个练习/组,进行3组,重复10次 ●等距握力训练:每次2min,共4次,每次间隔1min,每周3d ●太极和气功也可以协助降压 |
减压干预 | ●呼吸控制:每日睡前进行缓慢有规律的呼吸(最好借助专业的呼吸设备),目标呼吸频率<10次/min,15min/次,每周>40min ●冥想:每次20min,2次/d ●瑜伽:每周3d,每天至少30min |
减重干预 | ●限制每日热量≤500~750kcal ●运动方式选择中到高强度的有氧运动,每天30~60min,5~7d/周,达到最大心率的60%~90% ●最佳目标是达到理想体重,体重指数18.5~23.9kg/m2,控制腰围至男性<90cm,女性<80cm |
戒烟限酒 | ●不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟 ●饮酒者降低酒精摄入:男性≤20g/d,女性≤10g/d,最好戒酒,避免酗酒 |
7. 启动降压药治疗的时机
1)心血管危险分层为高危的患者:立即启动降压药物治疗,包括如下3种情况:
SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,推荐立即启动降压药物治疗;
SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症,推荐启动降压药物治疗;
SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官损害或≥3个心血管危险因素,可以启动降压药物治疗。
2)心血管危险分层为非高危:
SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的患者,伴0~2个心血管危险因素,可进行3~6个月的生活方式干预,若SBP仍≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg,可考虑启动降压药物治疗。
特别提醒
SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,推荐立即启动降压药物治疗。
建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。
8. 降压药物的选择
温馨提示:
既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史的高血压患者推荐首选ACEI和或利尿剂;若以上药物不适用或效果不佳,可选用CCB或ARB;不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物。
表4:降压药物推荐
临床情况 | 推荐的降压药物 |
无临床合并症的高血压患者 | ACEI、ARB、CCB、利尿剂 |
高血压合并冠心病,有心绞痛症状的患者 | 首选β受体阻滞剂和CCB |
高血压合并冠心病,有心肌梗死病史的患者 | 首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB |
高血压合并HFpEF患者 | ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药 |
高血压合并HFrEF患者 | 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(沙库巴曲缬沙坦)替代ACEI/ARB作为首选用药 |
既往有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史的高血压患者 | ACEI和或利尿剂 若以上药物不适用或效果不佳,可选用CCB或ARB 不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物 |
高血压合并2型糖尿病患者 | 建议优选SGLT2i或GLP-1RA降糖治疗 首选ACEI/ARB控制血压 |
高血压合并CKD患者 | 推荐RASI(ACEI/ARB)作为有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物 RASI可作为无微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物 |
9. 高血压急症的急性期降压原则
治疗的第1个小时内SBP的降低幅度不超过治疗前水平的25%;
如病情稳定,在随后的2~6h内将血压降至160/100mmHg左右;
此后在24~48h内逐步将血压降至目标水平。
对存在严重合并症(如严重先兆子痫或子痫、嗜铬细胞瘤危象等)的高血压急症患者,建议在治疗的第1个小时内将SBP降至140mmHg以下。
对于合并主动脉夹层的高血压急症患者,在耐受的情况下,建议在1h内将SBP降至110~120mmHg,同时心率控制在<60次/min。
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