防控糖尿病的关键，可能就在基层卫生室里

小唐今年 21 岁，是个人高马大的小伙儿，平时威猛健壮、生龙活虎，干起体力活儿来是把好手。

不过最近小唐有了点儿麻烦。这个礼拜愈发觉得口干，喝水越来越多。粗略一算，一天喝掉 8 斤水，还觉得不解渴。胃口慢慢也不好了，晚上吃不下去饭，出现恶心、呕吐，肚子隐隐作痛。

情况越来越糟，甚至感觉气都有点不够用了，赶紧去医院检查。急诊拿到结果一看，「血糖 21.21 毫摩尔/升，尿糖 4+，尿酮体 3+，血气分析显示酸中毒」。

小唐这是典型的糖尿病急性并发症——糖尿病酮症酸中毒，病情重，还有生命危险。紧急启动治疗程序，挂水、降糖、消酮，经过 48 小时的战斗，总算是度过了难关。

这还没完。病情平稳后继续完善并发症的检查，发现糖尿病已经让小唐的神经受损，慢性并发症——糖尿病周围神经病变已经出现。

短短一个星期的难受，就有了慢性并发症？是疾病太凶猛了吗？糖尿病当然有凶猛的一面，但更多是因为是疾病太狡猾，缺少第一时间的医疗教育应对，才让糖尿病有机可乘，步步深入，终酿苦果。

谁都希望健康，谁都不想生病，所以糖尿病也不傻，它来的时候，常常是「蹑手蹑脚」，生怕让我们注意到，它还会用各种「障眼法」，隐藏自己。这就是医学上所说的发病隐匿，不易被发现。

大多数人血糖高，有了糖尿病以后，并不会有明显的不舒服，70% 的糖尿病患者全然不知自己得了糖尿病，这就给了糖尿病能够长期在身体里潜伏下来创造了机会，糖尿病就可以不受遏制地一天天地成长壮大，在不知不觉中逐渐根深叶茂，一旦时机成熟，就会开花结果。

这个果是健康恶果——糖尿病急性或慢性并发症。一旦结果，可能还不止一个。

血糖长期升高可引起各种各样的并发症，只有你想不到的，没有高血糖不能侵及的，其中包括，视物模糊、视力下降，甚至失明；听力下降，甚至失聪；牙齿松动、牙周疾病；皮肤针刺感、烧灼感、虫爬感；性欲减退、勃起障碍；肾功能损害；动脉硬化、冠心病、脑卒中；足部感染、坏死，截肢等……

被糖尿病摧残的视网膜

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患者可能最后去看眼科、耳鼻喉、男科、肾病科、心内科、神经内科、骨科，最后兜兜转转，发现都是糖尿病在背后放肆。

所以说糖尿病这个疾病不是突然发生，而是出现了大问题以后才突然被你发现，而到了那个时候可能为时已晚。

俗话说，「没有降不下来的血糖，只有治不好的并发症」，到了这一步要想再回到从前，往往可能性很小，后悔也莫及。所以早发现、早行动、早预防这才是最重要的。

管控糖尿病离不开一个「早」字。

早，先得有自己的重视。

小唐虽然不舒服只有 1 周，实际血糖高远远不止 1 周时间了。翻阅了之前的体检记录，1 年前就有空腹血糖异常，由于没有明显的不舒服的症状，小伙没有一点感觉到自己是个有病的人，觉得自己是很正常，只是血糖高一点而已，一点没把血糖当回事。

早，更需要时时关注提醒大众注意的基层医疗力量。

坦白说，在没有什么症状的情况下注意一个小小指标变化，确实不那么容易，只有身体明显不对劲儿了才有去大医院跟医生交流的想法。可能你我都是小唐。

此时需要的是更贴近大众的基层医疗力量。如果有医生就在身边，帮助危险人群提醒风险，注意血糖结果监测和管理，那也许就是另外一个结局了。

我国是世界上糖尿病患者最多的国家，成人糖尿病患病率高达 11.9%，也就是 9 个人里就有 1 人是糖尿病，且发病日趋年轻化，农村人群患病率快速增长。

60% 的患者诊断时至少有一种并发症，类似小唐这样的出现了并发症才来医院看病的糖尿病患者不在少数，很常见。

糖尿病是一个可防可治的问题，通过逐步提高大众对糖尿病的认识，规范加强基层管理糖尿病的能力，这种情况是可以很好地预防和减少的。

糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病之一。2015 年起，国家将糖尿病作为分级诊疗首批试点疾病，依托家庭医生签约制度推动糖尿病患者的基层首诊、基本诊疗和防治管理，管理的目标是血糖、血压、血脂综合控制达标，减少或延缓并发症的发生，降低致残率和早死率，已经收获效果。

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我们也不得不面对严峻的现实，2018 年中国慢性病及危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别仅为 38.0%、34.1% 和 33.1%，基层糖尿病防治任务艰巨，任重道远。

基层医疗卫生机构做好疾病宣传教育，让大众认识到糖尿病的隐匿，意识到糖尿病的危害，让尽可能多的人做到血糖零容忍，以高危人群为线索，早诊断，早发现问题，早采取行动，在糖尿病尚未站稳脚跟之前，我们完全有能力可以把它扫地出门，关在门外。

近日，丁香园·丁香医生与中国人口福利基金会就乡村医生支持计划达成合作意向。双方在贵州省台江县巫脚村重修的卫生室在 2022 年 10 月 26 日正式投入使用。

据了解，巫脚村有村医 2 人，人口数 2940 人，其中常住人口 1263人 ，65 以上岁老年人 186 人，慢病人口 48 人，大病人口数 12 人，0～6 岁儿童 42 人，家庭医生签约服务 242 户。

2022年夏季，台江县巫脚村卫生室受毁，重建工作随即启动，丁香园·丁香医生在了解情况后第一时间提供相应支持，首批捐赠 10 万元至中国人口福利基金会乡村医生支持计划，该笔款项主要通过援建村卫生室，对乡村医生提供扶持帮助。

这是微小的举动，这是点滴的变化，也可以是燎原的开始。