原创 | 关于新冠您需要知道什么

新冠（COVID19）是由SARS-CoV2病毒感染引起的疾病，因为预防疫苗、治疗药物、病毒本身都在高速变化所以大众很容易在海量信息中迷失。随着防控政策改变每个人都面临感染新冠病毒风险，那么有关新冠疾病和新冠病毒您需要知道哪些基本知识呢？

1. 新冠疾病和新冠病毒

首先大家要清楚新冠是一类有多种症状的疾病，新冠分为无症、轻症、重症。虽然有人认为无症新冠是个自相矛盾的术语，但世卫组织确实有无症新冠这一说。SARS-CoV2是导致新冠疾病的病毒，这个病毒在不断变化、大众关心的两个主要性质即致病性和传染力也因此在不断变化。

2. 新冠到底多严重？

现在新冠对于年轻人风险很小，对于老年人和有基础病人群有一定风险。

因为很多因素在变化所以准确估计新冠危害并不容易。研究显示2021年1月疫苗普遍使用之前新冠感染死亡率约为1%，其中7 岁以下儿童为0·002%、7-30 岁为0·05%、30-60 岁为1%、90 岁以上为 20%（柳叶刀数据）。因为疫苗的使用和奥秘克戎毒性可能有所下降，现在总体感染死亡率估计为~0.04%。这个数字与新冠疫苗降低90-95%重症/死亡风险的保护力符合，最近几个新冠药物的临床试验也支持这个估计。比如英国在打过疫苗人群的Panoramic试验显示65岁以下人群住院+死亡率为0.8%、其中死亡率为0.025%。另一个研究显示40-65岁人群住院率为0.015%。

3. 新冠是否比感冒还轻微？

是又如何、不是又如何？

按死亡率算现在奥秘克戎毒株在接种疫苗人群与流感类似，但这不等于新冠与流感同样严重、或者可以置之不理。一是新冠传染能力更强、估计95%的全球人口会最后感染新冠，二是我们并不是以新冠换流感、而是在流感的基础上增加了一个同样严重的疾病新冠。

4. 新冠后遗症是否严重？

新冠后遗症是个需要持续研究的问题，现在难以准确判断。

新冠后遗症是一个全球科学家正在研究的问题，任何病毒感染或大规模健康危机都会从多个方面影响人类健康、建立新冠与患者报道的各种症状之间的因果关系需要长时间研究。最近一个对照试验显示有新冠症状的新冠阳性和阴性患者（其它病原体造成的发烧、咳嗽等症状）的后遗症没有显著差异，说明新冠病毒并不会造成与2019年前已有病原体不同的特异性后遗症。

另一个研究11-17岁以下青少年后遗症的工作显示感染新冠6个月后气短、疲劳等症状确实显著增加，但12个月时会有显著下降、说明这些并非长期不可逆后遗症。感染新冠但6个月没有出现后遗症的人在6-12个月之间出现后遗症的比例也高于对照，说明患者应对新冠的方法可能有一定后遗症、比如新冠感染后长期独处。另有一些观察性研究因为可靠性较差对理解和定义新冠后遗症帮助不大。

5. 新冠是否有特效药？

目前可以粗略认为没有。

辉瑞的Paxlovid在没打疫苗且高风险人群降低90%重症率，可谓特效药。但在低风险未打疫苗、和高风险但打过疫苗人群则基本对降低重症和死亡风险无效，并非Paxlovid在这个人群的杀病毒能力下降了、而是如上所述这样人群本身疾病很轻微。以色列有真实世界研究显示Paxlovid在打过疫苗老年人依然可以降低重症风险，但真实世界研究不等于真实。前面提到英国的Panoramic对照试验会说明Paxlovid在疫苗接种人群是否依然可以降低重症风险，这个试验已经证明默沙东的新冠药物Lagevrio在接种疫苗人群无效。

至于其它疗法多数没有在严格临床试验中验证过，不要在没有医生同意时乱用。最近熊去氧胆酸因为一篇《自然》杂志文章被热炒，但这个研究还非常早期。如同梅西受伤你听说有个天才少年运球不错，你是不可能用这个没有经过大赛考验过的球员来代替梅西去踢世界杯的。

6. 新冠是否有预防药物？

可以粗略认为目前没有预防新冠感染和发病的药物，但有降低新冠重症风险的疫苗、虽然疫苗不能预防新冠病毒感染。

这里有几个对大众影响不大的学术概念需要澄清。学术上疫苗与药物不同，降低新冠重症和死亡风险的疫苗有多个、但均无预防新冠病毒感染能力。2020年疫苗临床试验在原始毒株的降低感染风险疗效可能是因为观测时间太短，后来多个临床试验证明疫苗不能降低感染风险(但可以降低重症风险、这对患者更重要）。

预防药物也是有的。FDA批准了Tixagevimab+cilgavimab 单抗组合（Evusheld ）用于高危人群的预防，但最新数据显示这个组合对目前流行的BA.2.75.2, BA.5.2.6, BF.7, BQ.1, BQ.1.1等毒株疗效在显著下降。另外这个疗法可能对于高危人群面对临时高风险（比如去医院看病）有一定价值、对普通大众没有太大意义。

7. 是否要打疫苗、打多少针疫苗？

要打。本人认为对于多数人三针疫苗是合理的策略、高危人群可咨询医生计算第四针风险收益比。

疫苗是应对新冠最有效的技术、尤其是老年人和基础病患者。目前临床试验数据显示打三针疫苗的收益大于风险，三针以后是否还应该继续打原来疫苗或针对新毒株的更新疫苗没有可靠临床数据支持。虽然有些研究显示第四针二价疫苗可以增加抗体滴度，但并无数据显示可以降低重症风险。抗体滴度可能更与降低传染风险有关，而降低重症更依赖抗体以外的免疫记忆机制。任何疫苗和药物都有一定毒副作用，只有在临床试验中显示收益大于风险才能大规模推广、不能只看潜在收益而不顾潜在风险。

现在学术界的共识是新冠短期内不会消失，比较开放和严控哪个策略更好意义不大、需要比较的是现在开放和以后开放哪个总体收益更大。另外过去谁说过什么已经不再重要了，大家要齐心协力迎接未来新冠的挑战。疫苗覆盖、压平曲线是现在最重要的任务。