高血压伴无症状高尿酸血症，请收好5条管理建议

成人HUA的定义是指在正常饮食状态下，无论男性还是女性，非同日两次空腹血尿酸水平>420 μmol/L（7 mg/dL）。无症状HUA是指患者仅有HUA，但不伴有关节炎等症状的情况。共识指出，生活方式干预是治疗高血压伴HUA的主要措施；在降压药的选择上，推荐选用具有促尿酸排泄的降压药和心血管药，避免或减少服用对尿酸代谢有不利影响的降压药（利尿剂）；对于血尿酸明显升高且合并多重心血管病风险因素、心血管病、慢性肾脏病患者，应积极进行生活方式干预和启动降尿酸药治疗。

图 1 高血压合并高尿酸血症管理流程图

1．HUA的检出和控制目标

高血压患者应常规检查血尿酸，对高血压伴有代谢综合征、糖尿病及HUA家族遗传病史等患者，应积极进行血尿酸检测，及时发现HUA。对无症状HUA合并心血管病危险因素和心血管病者，建议进行10年心血管病风险评估。

血尿酸应长期控制<360 μmol/L。对于有痛风发作的患者，血尿酸<300 μmol/L。

2．强化生活方式干预

需对HUA者限制高嘌呤膳食，如：动物内脏、海鲜、坚果、大豆等。高果糖摄入可致血尿酸水平升高，因此应控制果糖含量高的饮料和水果的摄入。严格限制酒精类饮料的摄入（特别是啤酒、白酒）。荟萃分析显示，膳食治疗可以降低10%~18%的血尿酸或使血尿酸降低70~90 μmol/L。

除了低嘌呤膳食外，控制体质量、减轻胰岛素抵抗、大量饮水及适当碱化尿液亦可降低血尿酸水平。

高血压伴心血管病危险因素增高或慢性肾脏病患者的HUA在生活方式干预有效时，需维持干预，如血尿酸仍高，建议使用降尿酸药。

3．对高血压伴HUA者，首先确定是否使用了升高血尿酸的降压药（如利尿剂）及其他可增高血尿酸的药物。如有，需要给予纠正。注意血压的控制，血压控制不良或过度控制都会出现HUA，合理的血压控制有利于对HUA的改善。

4．别嘌醇和非布司他的主要作用是抑制尿酸合成，在使用别嘌醇前需询问过敏史，必要时进行相关的基因检测，非布司他更适合于慢性肾脏病的HUA患者，长期应用需注意心血管病风险。苯溴马隆有利于HUA患者尿酸的排泄，50 mg/d，严重肾功能损害[eGFR<20 mL/（min·1.73 m²）]及有尿酸性肾结石的患者禁用。在使用单个降尿酸药物不能使血尿酸达标时，在评估安全后可考虑联合治疗，即黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）与促尿酸排泄药物联合。

5．高血压患者伴血尿酸增高，建议优选具有排尿酸作用的降压药及心血管药物，既能降压又能一定程度地辅助降低血尿酸。

临床常用的降血尿酸药物主要包括抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物两类。

表1 降尿酸药物

1．抑制尿酸生成的药物

别嘌醇是一种非选择性XOI，应从小剂量开始，逐渐加量，肾功不全患者应减量。初始剂量50 mg/次，逐渐增加剂量，2次/d。别嘌呤醇的严重不良反应与剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。

非布司他是新型XOI，为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，其降尿酸作用与别嘌醇相当或略优。非布司他主要经过肝脏代谢，在肾功能减低患者中可安全应用。因此，对于已伴中、重度心血管病，如心绞痛、心力衰竭、急性冠状动脉综合征、慢性冠状动脉综合征患者，选择非布司他需从小剂量开始，并密切关注疾病进程以便调整用药。

2．促尿酸排泄药物

代表药物为苯溴马隆。根据临床表现及血尿酸水平调整药物用量，原则上应以较小有效量维持。可以起始25 mg/d，1~2周增至50 mg/d。苯溴马隆50 mg/d剂量在我国应用较多，不良反应较少；在痛风急性发作时应慎用，估算的肾小球滤过率（eGFR）<20 mL/（min·1.73 m2）或尿酸性肾结石患者禁用。

文献索引：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会共识专家组. 高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识. 中华高血压杂志， 2022; 11(11): 1014-1020.