重症心脏病患者的心电图：真假ACS
来源：循环在线
本期病例分享来自2022年11月2日发表的J A C C : C A S E R E P O R T S杂志。
摘要：
医生很难将危重症患者的心电图与急性冠状动脉综合征相鉴别。本文提供三个临床案例，并举例讨论了心电图的临床特点和意义。
学习要点：
识别3种类似STEMI模式的心电图；了解治疗这些类型心电图的临床意义以及诊断难度。
病例：
一名77岁男性患者在发生机动车事故后心电图记录到多个导联T波深大倒置(图2)。这种心电图模式被称为脑性T波模式，见于缺血性或出血性卒中、蛛网膜下腔出血或头部创伤患者。
图1 脑性T波
讨论：
病例 心电图提示中枢神经系统事件时：脑性T波或尼亚加拉瀑布样T波。
急性神经系统疾病患者可出现心电图异常，包括ST段压低、非特异性ST-T波改变、脑性T波、QT间期延长、U波、缓慢性或快速性心律失常。其中，脑性T波(定义为连续4个以上胸前导联T波倒置深度≥5 mm)在视觉上引人注目(图1)，但其在CNS事件患者中的发生率较低，约为1.4% ~ 2.5%。
鉴于神经系统疾病患者可表现为ST段压低、T波倒置或QT间期延长，并且其中许多患者有脑血管疾病和CAD共同的动脉粥样硬化危险因素，因此医师治疗此类患者可能具有挑战性。一些脑性T波患者甚至在超声心动图上出现左室壁运动异常和/或肌钙蛋白水平轻度升高，提示合并ACS。这一具有挑战性的临床情况需要神经科医师和心内科医师的密切合作，因为如果这些患者接受需要使用抗血栓和抗血小板药物的冠状动脉介入治疗，很容易发生出血并发症。由于心电图改变和室壁运动变化具有一过性，其中一些病例最终可归因于TCM。但只有在随访数天后或在冠状动脉造影排除梗阻性CAD后进行回顾性诊断才可确诊TCM。
Wellens综合征、STEMI经皮冠状动脉介入治疗后再灌注、肥厚型心肌病或右室起搏终止后因心脏记忆导致T波改变可出现类似脑性T波的心电图模式。临床病史资料和心脏影像学检查有助于鉴别诊断，并建立临床诊断。
参考文献: J Am Coll Cardiol Case Rep 2022;4:1394–1398
专家简介
王鑫，就读于天津医科大学临床医学“5+3”一体化专业，系刘彤教授2020级专业型研究生，在导师刘彤教授的指导下主要从事心脏电生理、心房颤动、心电图等相关临床研究。近两年参与彤心飞传翻译整理工作，参与编写和翻译心电生理和心电学专著5部，并以第一作者身份在核心期刊《中国循证心血管医学杂志》发表综述2篇！
刘彤，天津医科大学第二医院心脏科主任医师，教授，天津医科大学科技处副处长，天津心脏病学研究所副所长。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。入选国家百千万人才工程，人社部有突出贡献中青年专家，天津市131创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究，肿瘤心脏病学的基础与临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，欧洲心脏学会专家会员（FESC），中国抗癌协会整合心脏病学分会常务委员，中国心血管病研究杂志青年编委会主任委员，中华心律失常学杂志通讯编委。 承担国家自然科学基金项目5项，京津冀基础合作专项1项，天津市科技局重点项目2项，获天津市科技进步奖3项，JACC、JAMA Inter Med、Redox Biology、Stroke、Circulation AE等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章100余篇，H指数33，总引用次数6342次，主编及主译专著5部，副主编副主译专著7部。
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