Paxlovid进医保谈判失败，为什么辉瑞要跟中国“过不去”？
2022年国家医保药品目录谈判工作于1月8日正式结束，Paxlovid因生产企业辉瑞投资有限公司报价高未能成功进入医保。
虽然Paxlovid未能通过谈判纳入医保目录，但《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、散寒化湿颗粒等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。在此期间，新冠病毒感染的参保患者使用这些药品均可享受医保报销政策。
目前，Paxlovid和阿兹夫定都已经进入部分城市的社区医院，由医生开具处方使用。进医保价格，辉瑞1890元/盒（共30粒），阿兹夫定270元/盒。
前段时间，辉瑞公司开始允许全球多个国家的药企来仿制生产Paxlovid了，而在我国，也有5家药企获得了仿制资格，被允许生产Paxlovid。
我国药企被允许仿制Paxlovid，是不是也就意味着我们可以“自产自销”了？
不是，因为我国这几家药企虽然被允许仿制Paxlovid，但是，生产出的Paxlovid却被禁止在我国国内销售和使用，仿制生产出来的药物，是需要全部出口的。
为何不让国内用？ 原因：中国不符合辉瑞低价销售资格。
为什么中国得不到辉瑞新冠口服药的低价授权？
因为中国不属于中低收入国家。
联合国和世界银行根据人均收入，把世界上的国家分成四类，按目前的人口分配来看，前15%即是高收入国家，15-50%是中高收入国家，50%-90%是中低收入国家，后10%是低收入国家。
辉瑞根据这个名单和联合国下属的药品专利组织MPP协商，允许低收入国家，中低收入国家和一些在过去五年里刚刚进入中高收入的国家使用廉价仿制药，在这个名单里人均收入最高的是汤加，5200美元一年。总体上这样差不多覆盖了全球人均收入最低的53%人口。
世界银行公布的国民人均总收入系统中，中国2020年的人均总收入（GNI）是10550美元，我们可能觉得没这么高呀？确实，国内公布的中国人均可支配收入差不多只是一半，因为国家总收入不可能全部均分给老百姓。
很多老百姓觉得我们一直是第三世界国家，怎么突然就要被抬入发达国家行列了？
中国并不是从一开始就在现在的位置上的，事实上中国由贫变富时间跨度比我们想的还要短的多。
2005年的时候中国才刚刚从低收入国家变为中低收入国家，又奋斗了七年，2012年的时候终于从中低收入晋升到中高收入国家，最近10年，尽管经历了不少挫折，还是逼近了中高收入国家的天花板，已经快摸到高收入国家的门槛了，所以有些人气愤地提到十几年前中国禽流感的时候还可以使用廉价药，凭啥现在就不行了？没办法，联合国和世界银行的数据在那放着呢。
进医保不香吗？国内药企挤破头要进，为啥辉瑞不那么积极进？
业内人士进行了相关猜测：
一是该药供不应求，药企不愁卖，西方发达国家政府集中采购且出价高，辉瑞优先供应他们。
二是辉瑞不愿意破坏自身全球价格体系，此药在美国，欧洲，新加坡、澳大利亚等其他国家的售价，每盒从相当于人民币3400元到5000元，进中国医保只1000多人民币，还被嫌高。
三是该药在疗效上显示出一定的优势，也成为当下新冠治疗首选药物，辉瑞公司披露的Paxlovid临床数据显示，Paxlovid可降低89%的住院和死亡风险，就算不降价，预计该药在细分人群使用上，仍有很大需求空间。
第四点更要命，很多有实力的省市地方医保已经高价将其纳入，并且作为甲类报销，这种情况下国家医保药品目录集采中心的话语分量就轻多了。
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五是有一批人在舆论上抵制进口西方药，他们认为祖国传统医学治疗新冠足够了，而且便宜，进口西方药没效、副作用大、还会掏空医保钱包。
当然，作为中国开放派代表的萧功秦教授有自己的看法，他认为这未必是最后的消息。虽然双方在价格上仍然有很大差距，但双方也同样各自具有强大的谈成的动力与压力。
他认为建议中方的谈判者，把强调的重点放在以下四方面：
一，中国是发展中国家，一般人的生活水平并不高，难以承受更高的价格，应该实事求是地向对方介绍，在三年疫情的巨大压力下，各地医保基金收支压力，确实已经相当大了。各地财政同样临面巨大压力。难以通过地方财政对医保持续补贴。希望对方理解，为什么中方出价不可能太高。
二，中国的人口基数又很大，卖家仍然可以有巨大的利润空间。虽然对方会提出，此药在美国，欧洲，新加坡、澳大利亚等其他国家的售价，从相当于人民币3400元到5000元，比他们在中国的出价要更高。但我方也可以以中国需求的巨大优势，中国的人口基数要比所有这些国家加起来还要多。以此来劝说对方。
第三，中国正在加紧发明新药，中国有六款新药正在临床阶段，除了VV116，众实生物的RAY1216,，前沿生物FB2001等临床国产新药，也正处于三期临床阶段。尤其是VV116，与辉瑞“头对头”对比的临床试验报告，已经在国际顶刊上发表。二月份可望在国内得到审批，这将会降低对国外药的需求。所以，让对方理解，现在谈成，是最好的时间窗口期。
第四，和对方沟通，双方共同承担起人道主义的责任。对于中国人来说，要理解西方人的心理与文化。人道主义决非空洞的大词，受过文明教化与洗礼的西方医药人，他们对人类的责任也是有着深切的认知的，他们其实是能理解一个发展中国家的普通民众在困难时，是多么需要别人的帮助的。他们也会身体力行，希望在此生中为挽救人类生命作出自己的贡献的。
萧功秦教授最后强调：不要以“厉害国”的心理惯性来进行谈判。不要用官僚式的“政治正确”去压服对方，不趾高气扬，不过于高调，因为这反而会拉开彼此的距离，还会引起对方反感。
萧教授认为：在此关键时刻，感之以情，诉之于理，人同此心，心同此理，才是硬道理。
萧在文中带感情地说：
中方谈判者后面，有着父老们无数双渴望的眼睛望着你们，期待着你们，面对二十世纪以来人类最大的瘟疫，从广泛影响来说，也许还是人类历史上最大的瘟疫，谁也不希望看到，越来越多的老人与青壮年，以及我们的亲人,一天天在我们身边沉默地走向死亡。
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