能按抗体多少来判断感染史，以及决定何时接种新冠疫苗吗？

前几天发了解释新冠抗体检测的文章（抗体检测）后很多留言问测出来抗体XX，能不能说明有感染史，或者能不能按抗体滴度来决定什么时候接种下一针疫苗。其实我在文章里说了，对于个人来说，测出来的抗体只能定性，而这些问题都是想用测出来的抗体数字做定量判断，这是不行的。

我们要注意，个体的抗体水平差异可以非常大。来看个例子[1]：

这是一个疫情早期新冠感染者的S蛋白IgG抗体跟踪研究。横坐标是出现症状后的天数。可以看到同样是出现症状后30天，有的人血清S蛋白IgG浓度在10000个单位以上，有的还不到100单位。那么大的差别，能简单说测出来抗体多少个单位就是感染吗？

显然不能！现在绝大部分人还接种过疫苗，也要考虑疫苗接种后抗体数值也会有很大的个体差异，比如这个灭活疫苗两针后不同时间测S蛋白IgG抗体[2]：

有的人大半年后S蛋白IgG抗体还在1000 BAU/ml以上。我们可以假设你现在去测S蛋白IgG，测出来说200个单位，单独看这个数据能说明什么？既有可能是你之前打过疫苗，也有可能是感染过了。实际上，我们只能凭借存在S蛋白抗体的存在，说你身上发生过针对新冠S蛋白的免疫反应，这种反应可能来自疫苗接种，也可能来自自然感染。这就是我们说的，对于个体，抗体检测结果只能用于定性分析。

中和抗体也是一样，看国外一些志愿者接种了Moderna二价疫苗（原始疫苗+BA.1疫苗）后第15天与90天对几个不同变异株的中和抗体滴度[3]：

每个点代表了一位志愿者在某时间点对某个亚株，测出来的血清中和抗体滴度，点之间的连线代表了同一个个体。类似之前的S蛋白结合抗体（总抗体），中和抗体也存在显著的个体差异。

如果看群体水平，我们可以说打完疫苗90天时抗体滴度比15天时低，也可以说相对原始病毒（图中G614G），BA.1的中和抗体滴度更低，而BA.4/5与BF.7这些后来出现的奥密克戎亚株，中和抗体滴度又比BA.1更低。

可一旦具体到个体，有些人90天时的滴度比别人15天还高，也有些人从15天到90天没什么下降。不同变异株的中和抗体滴度也存在这类个体差异，有的人针对奥密克戎亚株的滴度比一些人针对原始株的还高。

这种情况下，个人测出一个中和抗体滴度能说明什么？能用来推测感染时间，上一次接种疫苗的时间吗？不能。能说明保护程度一定如何吗？也不能，因为现在没有一个中和抗体滴度水平说是到了这个程度，就绝对不会感染。

一样的道理，有些人说我去测一下抗体，高就不用打疫苗，低就去打。这是不可行的。什么样算高，什么样算低，有绝对的标准吗？没有。为什么说感染后间隔三个月或更久可以接种增强针？这是因为从统计看，三个月内二次感染风险比较小。同时感染后三个月内免疫反应也在高峰，间隔时间太短接种，激发的免疫反应会比较弱，相当于白打。

可是这里的免疫反应在高峰不是针对一个具体的抗体数值。两个人同样感染，假设感染后一个月抗体是峰值，可能一个人此时中和抗体滴度一万，另一个人一千，三个月后前一个人降到2000，后一个人降到200。是不是说只有后一个人应该接种，前一个人打了没用？不是。因为前一个人此时抗体虽然比后一个人的最高峰还高，但他已经从自己的免疫高峰时期降下来了，接种后一样会有良好的免疫刺激，一样会再度提升抗体。而对于前一个人，滴度一千的时候和另一个人比已经算低了，但这时打了疫苗有用吗？不会有用，因为此时他的免疫反应在高峰，还是要等三个月，免疫反应降下来才行。

所以，抗体检测对个体来说只能用于定性，不必想着这个数字是10代表什么，100又代表什么。之前国内抗体检测的新闻报道里有个专家说家里80岁以上的老人建议测抗体，知道一下数字。这种就是胡说八道，不管40岁还是80岁，还是120岁，个体测出来的抗体数字能用来干嘛？都没有具体指导意义。

唯一对个体有意义的，大概是免疫抑制人群，如果抗体没转阳，可以考虑再打一针。注意这也只是看是否转阳，具体抗体数值没有特别的意义。下一针也是要间隔一个月以上，不是看抗体低立刻打。而且免疫抑制人群不测抗体，直接隔一个月多打一针也没问题，国外2021年开始就这么做了。

我们现在需要新冠抗体检测，不是对个人做什么科学建议，而是在群体上了解大家的免疫基础。在个体上我们不能按抗体多少判断免疫水平，但在群体上，如果有不同时间点的数据，例如看到3个月前抗体阳性率是50%，现在是90%，那就能说现在有免疫防护的比例提高了，再度暴发疫情的风险下降了，即便暴发，严重程度也可能更低。

又比如，如果抽样检测下来三针灭活疫苗发生突破性感染对XBB这类新变异株的中和抗体滴度平均水平在10，香港那边打了二价mRNA疫苗测下来平均是200，那么XBB在大陆这里的威胁就要比香港那里高。或者说以后面对同样的新出现的变异株，大陆这里也有更高的第二波疫情风险。当然，这只是假设。说不定北京那里血清学研究做完，人均中和抗体一亿，吊打全球。

可是无论如何，现在的当务之急是设计相对完善也有延续性的血清学调查计划，然后按照科学的研究计划来抽样，测抗体，做分析。像一些地方说个人有需要的可以来测抗体，什么叫“个人有需要”？医学机构、专家们不能假设普通老百姓都有良好的医学、科学知识，也就是health literacy，能够做这种专业判断。在很多老百姓刚经历过新冠感染，心有余悸或对二次感染有不小的恐惧时，搞这种似是而非的说辞，难道不是暗示性营销？

别人怎么看我不知道，至少我个人认为利用大部分民众不是特定专业领域，相关认知有限，搞这种变相“创收”，是不道德的。当然，也有可能有些医学机构、专家们本身专业水平不足，才搞出这种乌龙。若是如此，也是另一种悲哀了。